Блог

Воспалительные заболевания женских органов классификация


Классификация воспалительных заболеваний гениталий

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

I. По клиническому течению:

1.Острые процессы;

2. Хронические процессы;

    в стадии ремиссии;

    в стадии обострения:

·      преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) - встречаются редко (5%);

·        с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции бывшего воспалительного процесса - хронический аднексит с тазовым ганглиневритом.

II. По локализации:

1.Воспаление наружных половых органов:

    Вульва - вульвит,

    Остроконечные кондиломы

    Бартолиновая  железа - бартолинит;

2.Воспаление внутренних половых органов:

    Влагалище - кольпит, вагинит;

    Шейка матки - эндоцервицит (воспаление влагалищной шейки матки, покрытой многослойным  плоским эпителием);

    Эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки, обращенной в канал шейки и покрытой цилиндрическим эпителием);

    Цервикоз (поражение всех слоев шейки матки);

    Эрозия (псевдоэрозия - эктопия цилиндрического эпителия на многослойный; настоящая эрозия - дефект многослойного эпителия, существование эрозии поддерживается недостаточной гормональной функцией яичников);

    Тело матки - эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

    Метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев тела матки);

    Панметрит  (воспаление всех слоев стенки матки);

    Периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки);

    Придатки матки - сальпингит (воспаление маточных труб);

    Оофорит (воспаление яичников);

    Сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

    Аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

    Гидросальпинкскс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);

    Пиосальпинкс (воспалительная мешковидная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);

    Пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

    Перисапингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы);

    Клетчатка таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний;

    Брюшина таза - пельвиоперитонит  (воспаление брюшины малого таза);

    Общий перитонит (диффузный или разлитой).

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Различают:

  •    острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);

  •    хронический вульвовагинит;

  •    абсцесс и изъязвление вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

  •    несоблюдение гигиены наружных половых органов;

  •    опрелости при ожирении;

  •    химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);

  •    эндокринные заболевания (сахарный диабет);

  •    псориаз, экзема;

  •    опущение и выпадение внутренних половых органов;

  •    геморрой;

  •    различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

  •    длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.

  •    беременность;

  •    использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);

  •    применение цитостатиков;

  •    лучевая терапия;

  •    приём глюкокортикоидов;

  •    эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;

  •    дисфункции яичников;

  •    иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз .

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНИТ.

Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

  •    Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.

  •    Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.

  •    Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

studfiles.net

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По месту поражения микроорганизмами выделяют инфекции нижнего и верхнего отделов половых органов или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

К поражениям нижнего отдела относятся

  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),
  • бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),
  • кольпит (воспаление влагалища),
  • эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).

К поражениям верхнего отдела гениталий – ВЗОМТ относятся:

  • эндометрит (воспаление слизистой полости матки),
  • параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
  • сальпингит (воспаление маточных труб),
  • оофорит (воспаление яичника),
  • тубоовариальный абсцесс,
  • пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Разделение острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков по преимущественному поражению того или иного органа условно, так как чаще эти формы сочетаются друг с другом.

По характеру течения процесса

  • острое  (до 2 мес.), когда выраженные проявления воспаления возникают впервые;
  • подострое – это также впервые возникший процесс, но характеризующийся менее выраженными клиническими проявлениями;
  • хроническое – длится более двух месяцев, симптоматика минимальная;
  • обострение хронического процесса – острый или подострый процесс, развившийся на фоне хронического.

По виду возбудителя: специфические и неспецифические.

К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическую и папилломавирусную инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие, вызванные патогенной флорой, которая попадает извне половым путем.

К неспецифическим – заболевания, вызванные эндогенной флорой, в норме находящейся в организме в неактивном состоянии и называемой условно патогенной (стафилококками, стрептококками, кишечной  палочкой и пр.).

Этиологическая классификация также не вполне правомерна в связи с тем, что часто встречаются сочетания различных видов инфекции. При описании клинической картины заболевания исходят из наличия ведущего возбудителя, который и определяет характер заболевания.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр), ВЗОМТ выделены в Класс XIV (Болезни мочеполовой системы) и, в частности, представлены в рубриках N70 – N74:

  • N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
  • N70.1 Хронический  сальпингит и оофорит:
  • N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные.
  • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки:
    • эндо(мио)метрит;
    • метрит;
    • миометрит;
    • пиометра;
    • абсцесс матки.
  • N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
  • N71.1 Хронические  воспалительные болезни матки.
  • N71.9 Воспалительные болезни матки неуточненные.
  • N72    Воспалительные болезни шейки матки.
  • N73    Другие воспалительные болезни женских тазовых органов.
  • N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит.
  • N73.1 Хронический параметрит  и тазовый целлюлит.
  • N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные.
  • N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.
  • N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин.
  • N73.5 Тазовый перитонит  у женщин неуточненный.
  • N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин  неуточненные.
  • N73.9 Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин неуточненные.
  • N74 Воспалительные заболевания тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках.
  • N74.1 Воспалительные болезни органов малого таза у женщин туберкулезной этиологии.
  • N74.2 Воспалительные болезни  органов малого таза, вызванные сифилисом.
  • N74.3 Гонококковые воспалительные болезни органов малого таза у женщин.
  • N74.4 Воспалительные болезни органов малого таза, вызванные хламидиями.

Пути распространения инфекции при заболеваниях женских половых органов

Пути распространения инфекции в половых органах женщины:

  • Восходящий – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину, органы брюшной полости, в том числе,  при медицинских инструментальных вмешательствах.

Этот путь преобладает в распространении инфекции. Инфекционные агенты проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов (аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки и др.), трихомонад (кишечная палочка и др.).  Возможен пассивный транспорт микроорганизмов за счет сокращений матки, маточных труб, отрицательного давления в брюшной полости при движениях диафрагмы.

  • Лимфогенный.
  • Гематогенный.

Возбудители септической инфекции попадают в половые органы и из отдаленных экстрагенитальных очагов воспаления: миндалин, верхних дыхательных путей, легких, желчного пузыря и пр.  Гематогенное распространение возбудителей обусловлено широкими анатомическими связями гениталий с червеобразным отростком, толстой кишкой, мочевыделительной системой. Между этими органами существует эмбриологическое родство, тесные нервно-вегетативные связи, отмечается также общность их крово- и лимфообращения.

  •  Контактный – по брюшине из первичного патологического очага, например, при аппендиците, туберкулезе кишечника.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

doktorsemenova.ru

Классификация воспалительных заболеваний гениталий

Лекция 19

Воспалительные заболевания женских половых органов

План лекции

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Этиология.

3. Патогенез.

4. Клиническая картина.

5 Диагностика.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Тактика.

8. Лечение.

9. Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии, на их долю приходится наибольшее количество обращений пациенток в женскую консультацию (60-65%) и госпитализации в гинекологический стационар (40%).

По данным Ю.В. Цвелева с соавт. (1996) заболеваемость сальпингоофоритом за последние 10 лет возросла в 2 раза и составляет 10-13 случаев на 1000 женщин в год. Женщины в молодом возрасте составляют большую группу среди пациенток, страдающих ВЗПМ. Так, по данным Г.М. Савельевой с соавт. (1990) из всех больных сальпингитом 70% – моложе 25 лет, 75% – нерожавшие женщины.

По данным Американского центра контроля за заболеваемостью, ежегодно в США регистрируется около миллиона случаев острого воспаления придатков матки.

Воспалительные заболевания органом малого таза у женщин – это весь спектр воспалительных процессов нижних, верхних отделов репродуктивных путей женщины, отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.

По клиническому течению:

I. Острое

II. Подострое

Ш. Хроническое.

По степени тяжести:

I. Легкая.

II. Средняя.

III. Тяжелая.

По локализации:

I. Воспаление половых органов нижнего отдела:

1) вульвы (вульвит);

2) бартолиновой железы (бартолинит);

3) влагалища (кольпит, вагинит);

4) шейки матки:

а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.

II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

1. Тела матки:

а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного пласта тела матки);

в) панметрит (воспаление всех пластов стенки матки);

г) периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки).

2. Придатков матки:

а) сальпингит (воспаление маточных труб);

б) оофорит (воспаление яичников);

в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);

е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);

з) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

ж) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).

3. Клетчатки таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний).

4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза).

Правильно сформулированный диагноз должен указывать на особенности клинического течения, локализацию процесса, что позволяет определить принцип лечения, его продолжительность, диагностические особенности, последующую тактику.

Увеличение заболеваемости связано с sex - революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, т.е. инфекций, передающихся половым путем.

Т.О. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это, прежде всего это инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы. Спектр возбудителей, вызывающих воспаление женских половых органов, достаточно широкий и включает:

- бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (эндогенную флору);

- возбудители, которые передаются половым путем.

Не потеряли своего значения такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, гонококк и прочие. Доказана роль анаэробной инфекции. Монокультура составляет - 20%, полианаэробы - 44%, облигатные и факультативные анаэробы - 37,7%.

В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный, смешанный характер. В результате заболевания теряет нозологическую специфичность.

Ю.В. Цвелев с соавт. (1996) при изучении микрофлоры из цервикального канала у женщин с вялотекущим хроническим сальпингоофоритом получили следующие данные (таблица 1)

Таблица 1.

studfiles.net

Классификация воспалительных заболеваний гениталий

Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии, на их долю приходится наибольшее количество обращений пациенток в женскую консультацию (60-65%) и госпитализации в гинекологический стационар (40%).

По данным Ю.В. Цвелева с соавт. (1996) заболеваемость сальпингоофоритом за последние 10 лет возросла в 2 раза и составляет 10-13 случаев на 1000 женщин в год. Женщины в молодом возрасте составляют большую группу среди пациенток, страдающих ВЗПМ. Так, по данным Г.М. Савельевой с соавт. (1990) из всех больных сальпингитом 70% – моложе 25 лет, 75% – нерожавшие женщины.

По данным Американского центра контроля за заболеваемостью, ежегодно в США регистрируется около миллиона случаев острого воспаления придатков матки.

Воспалительные заболевания органом малого таза у женщин – это весь спектр воспалительных процессов нижних, верхних отделов репродуктивных путей женщины, отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.

Классификация воспалительных заболеваний гениталий

По клиническому течению:

I. Острое

II. Подострое

Ш. Хроническое.

По степени тяжести:

I. Легкая.

II. Средняя.

III. Тяжелая.

По локализации:

I. Воспаление половых органов нижнего отдела:

1) вульвы (вульвит);

2) бартолиновой железы (бартолинит);

3) влагалища (кольпит, вагинит);

4) шейки матки:

а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.

II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

1. Тела матки:

а) эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

б) метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного пласта тела матки);

в) панметрит (воспаление всех пластов стенки матки);

г) периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки).

2. Придатков матки:

а) сальпингит (воспаление маточных труб);

б) оофорит (воспаление яичников);

в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

г) аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);

е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);

з) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

ж) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).

3. Клетчатки таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний).

4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза).

Правильно сформулированный диагноз должен указывать на особенности клинического течения, локализацию процесса, что позволяет определить принцип лечения, его продолжительность, диагностические особенности, последующую тактику.

Увеличение заболеваемости связано с sex - революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, т.е. инфекций, передающихся половым путем.

Т.О. воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это, прежде всего это инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы. Спектр возбудителей, вызывающих воспаление женских половых органов, достаточно широкий и включает:

- бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала (эндогенную флору);

- возбудители, которые передаются половым путем.

Не потеряли своего значения такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протей, гонококк и прочие. Доказана роль анаэробной инфекции. Монокультура составляет - 20%, полианаэробы - 44%, облигатные и факультативные анаэробы - 37,7%.

В большинстве случаев воспалительные процессы носят полимикробный, смешанный характер. В результате заболевания теряет нозологическую специфичность.

Ю.В. Цвелев с соавт. (1996) при изучении микрофлоры из цервикального канала у женщин с вялотекущим хроническим сальпингоофоритом получили следующие данные (таблица 1)

Таблица 1.

Состав микрофлоры, выделенной из цервикального канала больных хроническими ВЗПМ

Микроорганизмы Число больных %
Хламидии 71,4
Стафилококк 32,8
Кишечная палочка 23,8
Микоплазма 6,3
Уреаплазма 4,2
Трихомонады 7,9
Гарднереллы 12,7
Гонококк 3,7
Грибы рода Candida 18,5
Вирус герпеса простого 3,7
Цитомегаловирус 1,6

Причиной всех воспалительных заболеваний гениталий являются микробы, а не аборты, инструменты как студенты отвечают на экзаменах.

Пути проникновения инфекции:

· Половой путь. Микробы попадают в 99% случаев половым путем.

· Лимфогенный путь - это, прежде всего из кишечника;

· Гематогенный путь - главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально;

· По протяжению - например, из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки;

· Интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк).

Механизм реализации переноса инфекции:

· Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб - таким образом, они являются транспортом микроорганизмов.

· Жгутиковые - трихомонады - являются активным транспортом для микробов.

· Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно - половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям.

Факторы, способствующие распространению инфекции:

· Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, все инвазивные процедуры: зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива, роды и выкидыши.

· Переохлаждение

· Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.

Защитные факторы организма:

· Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища

· Бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки, являются нормальными. Все что больше - патологические бели.

· Микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно-патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными)

· Достаточное содержание лактобактерий - палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую pH во влагалище за счет своего метаболизма и кислая среда pH является защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов.

· Слизистая пробка - бактерицидная пробка цервикального канала; играет огромную роль в предупреждении генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела, как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. На протяжении маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий - это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса.

Учитывая, что сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, затрудняя проникновение сперматозоидов уменьшается риск проникновения инфекции, т.о. прием оральных контрацептивов особенно у женщин, страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект: контрацепция профилактика рецидивов и обострений инфекции.

Эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, происходит очищение организма, на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро- и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обуславливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями, при исследовании ассоциации микробной флоры выявлено преобладание анаэробной флоры, состояния иммунитета, т.о. состояние макро- и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания. У девственниц острый сальпингит или острый сальпингоофорит может быть или туберкулезной этиологии или может проникнуть из кишечника, лимфогенным или гематогенным путем.

К специфическим инфекциям официально относятся гонорея, трихомониаз и туберкулез.

Хламидийную инфекцию условно относят к специфическим, хотя официально она относится к неспецифическим.

Дата добавления: 2017-01-13; просмотров: 918; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org

34. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии женских половых органов.

Воспалительные процессы составляют 60-65 % гинекологических заболеваний (по данным обращаемости в женские консультации).

Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко второй - обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями. В развитии воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии, хотя эта дифференциация не всегда представляется возможной. Хронический воспалительный процесс в свою очередь может протекать с частыми обострениями или в виде рубцово-спаечных изменений в половых органах. Независимо от вида повреждающего агента (инфекция, ионизирующая радиация, механические травмы и др.) в клеточных и субклеточных структурах очага воспаления обнаруживают общие изменения, характерные для повреждения (альтерации) тканей. Микроб- возбудитель определяет заболевания. В хронической же сталии микробный фактор утрачивает свое ведущее значение, и развитии заболевания начинают преобладать общие функциональные нарушения. Эти изменения наиболее выражены в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма, что во многом определяет клиническую картину заболевания.

2. Воспалительные заболевании нижнего отдела половых органов

а) Вульвит.

Вульвит - воспаление наружных женских половых органов Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов особенно после мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый характер. Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит), на фоне которых нередко развивается вульвит.

б) Бартолинит.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища Клиника Микробы могут поражать выводной проток железы (канапикулит), а также непосредственно железу. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается смешанной микробной флорой. Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются антибактериальная терапия, пузырь со льдом. При псевлоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы. При возникновении истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища показано срочное оперативное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

в) Кольпит.

Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Нередко колышт обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами. Предрасполагающими к развитию кольпита факторами могут быть снижение эндокринной функции яичников, наблюдаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности эпителиального покрова, патологические выделения из канала шейки матки с вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.

Клиника. Основным признаком кольпита являются серозно-гнойные бет, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспу скании В хронической стадии эти явления стихают.

Бактериоскопические, а иногда и бактериологические исследования содержимого влагалища, уретры, канала шейки матки, выводных протоков больших желез преддверия позволяют решить вопрос об этиологии воспалительного процесса. При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение. Местная заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно могут быть применены антибиотики, однако, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания; благодаря этому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора

г) Цервицит.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителем являются

стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды

Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки маки, происшедшие во время родов.

абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофорнты. псевдоэрозии шейки матки и др.).

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на пояаление слизисто-гнойных

белей, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых путей. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко возникает псевдоэрозия.

Лечение. В острой стадии назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, спринцевание. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

studfiles.net

Классификация воспалительных процессов гениталий

По характеру течения процесса воспаление разделяют острое и хроническое воспаление.

По этиологическому фактору воспаление делится на специфическое и неспецифическое.

Кроме того, целесообразно разделение воспалительных процессов на воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов (воспалительные заболевания внутренних половых органов) генитального тракта. Границей между наружными и внутренними половыми органами является область внутреннего зева. Воспалительные заболевания женских половых органов - наиболее распространенная патология в клинической практике гинеколога.

Эпидемиология

В России, в структуре гинекологических стационаров, оказывающих неотложную помощь, воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%, а частота гнойных воспалительных заболеваний придатков матки достигает 4-5%. Среди обратившихся в женскую консультацию больные с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-65%. Начиная с 1960 года во всех странах мира число трансмиссивных заболеваний возросло в 3 раза. В США ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с острым воспалением придатков матки, а у каждой пятой из них возникают гнойно-септические осложнения, требующие хирургического лечения.

Этиология воспалительных заболеваний половых органов

Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются:

  • ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов

  • (mixt, смешанные инфекции)- 25-60%;

  • гонококк Нейссера – 25-50%;

  • хламидии - 15-20%;

  • уреа/микоплазмы - 10-15%;

  • вирусная инфекция – 10-15%.

В этиологии воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы:

  • физиологические (менструация, роды),

  • ятрогенные (аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание слизистой матки, зондирование, т.е. все внутриматочные манипуляции).

В развитии воспалительного процесса определенную роль играют факторы риска:

1) генитальные;

2) социальные;

3) поведенческие (привычки);

4) экстрагенитальные.

Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ЗППП.

Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания.

Поведенческие факторы (привычки) включают в себя некоторые особенности сексуальной жизни:

- раннее начало половой жизни;

- высокая частота половых контактов;

- большое число половых партнеров;

- нетрадиционные формы половых контактов (анальный,

орогенитальный);

- половые сношения во время менструации.

Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.

В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.

К барьерным механизмам биологической защиты от воспалительных заболеваний женских половых органов относятся:

  1. Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов.

  2. Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани.

  3. Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения).

  4. Кислая среда влагалища (РН 3,8-4,5).

  5. Способность влагалища к самоочищению

  6. Наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию.

  7. Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия.

  8. Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки.

  9. Местный и общий противоинфекционный иммунитет.

Выделяются три основные пути распространения инфекции: каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный.

В развитии острого и хронического воспалительного процесса имеются существенные различия. Главную роль в патогенезе острого воспаления играет наличие инфекта, а хронического – аутоиммунные процессы. Важное значение в прогрессировании инфекционного процесса и его рецидивировании имеет изменение влагалищной флоры, в том числе уменьшение числа лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту, и слизистой пробки цервикального канала как барьера на пути восходящей инфекции. Определенную роль играет и снижение секреции других защитных факторов (IgA, лизоцима, интерферона) при различных, в том числе соматических, заболеваниях.

Имеются определенные возрастные различия в локализации воспалительных процессов гениталий. У женщин детородного возраста редко возникают первично вульвиты, кольпиты и чаще наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в то время как у детей и женщин в постменопаузе чаще всего наблюдается первичное воспаление нижнего отдела полового тракта. Для больных с острым септическим воспалением характерны моменты, способствующие распространению инфекции. Чаще это патологические роды, криминальные и неполные аборты, полостные вмешательства, гинекологические манипуляции (зондирование матки, гистерография, гистероскопия, выскабливание слизистой матки и цервикального канала, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция и т.д.). Реже их возникновение связано с поступлением инфекции при аппендиците, энтероколитах, холецистите, панкреатитах, с поврежденной шейки матки на клетчатку и т.д.

Пероральные контрацептивы снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза вследствие сгущения слизистой пробки шейки матки и создания препятствия для восходящей инфекции, уменьшения продолжительности и объема менструальной кровопотери, подавления овуляции.

Барьерные методы контрацепции также предохраняют от воспалительных заболеваний тазовых органов, их роль особенно важна в профилактике СПИДа.

К воспалительным заболеваниям нижнего отдела полового трактаотносятся: вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, истинная эрозия шейки матки (erosiovera), бартолинит, абсцесс бартолиновой железы.

Кольпит - воспаление слизистой влагалища.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой цервикального канала.

Истинная эрозия шейки матки- дефект покровного эпителия на влагалищной части шейки матки, которая встречается сравнительно редко.

В клинической симптоматикевульвовагинитов, кольпитов, эндоцервицитов преобладают локальные симптомы: жжение и зуд половых органов, жжение при мочеиспускании, бели различного характера, иногда с неприятным запахом, в ряде случаев больные испытывают боли тянущего характера внизу живота.

При кандидозном кольпите(заболевание вызывают дрожжеподобные грибы) отмечаются творожистые выделения из половых путей. Характерным признаком заболевания является налет серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища и эктоцервиксе. Налеты в острой стадии снимаются с трудом, в дальнейшем - легко. На месте удаленных налетов слизистая оболочка гиперемирована, склонна к кровоточивости.

Инфекция может поражать как выводной проток (каналикулит), так и непосредственно бартолиновую железу (бартолинит). При закупорке выводного протока возникает псевдоабцесс железы, а при поражении паренхимы железы и окружающей клетчатки формируется истинный абсцесс. Формирование абсцесса сопровождается ухудшением общего состояния больной, повышением температуры тела, резкой болезненностью, особенно при ходьбе, припухлостью малой и большой половых губ.

studfiles.net


Смотрите также