Блог

Первый нижний моляр


Моделирование первого моляра нижней челюсти

Подробности

Моделирование первого моляра нижней челюсти

Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего первого большого коренного зуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей, приступаем к непосредственному моделированию коронки зуба.

Рисунки отображают последовательное восстановление коронки нижнего правого первого моляра (работа на пластилине).

Формируется заготовка, культя зуба (рис. 212, 213), где исполняется выбранный заранее масштаб. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому уровню резистентности (по методике Недосеко В.Б.), высота коронки нижнего первого моляра (Н сог) составляет 6,23 мм, длина коронки — мезиодистальный размер (MD сог) — 11,19 мм, ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 10,89 мм.

Если условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:

Нсог MDcor VLcor
6,23 мм 11,19 мм 10,89 мм
1,00 1,80 1,75

Таким образом, длина коронки превалирует над ее шириной.

Имеющийся расчет соотношений частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку первого моляра нижней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней.

Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательную поверхность наносим сетку, благодаря которой выделяются ячейки, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки (модули — одонтомеры) (рис. 214-216).

Рис. 214—216.

1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd);

2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd);

3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид;

4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med);

5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd);

6 — продольная борозда;

7 — передняя триангулярная ямка;

8 — задняя триангулярная ямка;

9 — вестибулярная борозда;

10 — дистовестибулярная борозда;

11 — лингвальная борозда

Наиболее объемным является передний щечный бугорок (1), наименьшим — дистальный (3), между ними располагается задний щечный (2),язычные бугорки (4, 5) занимают примерно равные площади на жевательной поверхности.

Продольная борозда (6) не доходит до апроксимальных краев, заканчиваясь триангулярными ямками (медиальной 7, дистальной 8), и делит жевательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную.

Поперечные борозды переходят на вестибулярную (9 — вестибулярная борозда,

10 — дистовестибулярная борозда) и лингвальную (11 -лингвальная борозда) поверхности. Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей — одонтомеров, начинаем моделирование.

Центральное положение вестибулярной части жевательной поверхности нижнего правого первого моляра (рис. 217) занимает дистальный щечный бугорок. Последовательно выстраиваются основные морфологические элементы: продольный валик (2), занимающий значительную площадь, и менее выраженные: медиальный (10) и дистальный (11) валики. Валики разделяются между собой незначительными углублениями

(медиальное — 12, дистальное — 13). Гребень основного продольного валика достаточно хорошо выражен, впадает в центральную ямку (18).

Далее формируется передний щечный бугорок (1), который превосходит задний щечный по объему, занимаемой площади, высоте, степени выраженности микрорельефа (рис. 218).

Поверхность подразделяется на три неравные части: большую, срединную часть занимает продольный валик, имеющий хорошо выраженный гребень, направляющийся к центральной ямке.

Почти параллельно ему в вестибуло-лингвальном направлении проходит Sобразно изогнутый дистальный валик (7), суженный в средней трети, более широкий в области центральной ямки. Медиальный валик не выражен, сливаясь со щечной частью медиального краевого гребня, образует самостоятельное образование — одонтомер (6).

На поверхности одонтомера также выделяется слабо выраженный гребень, направляющийся к триангулярной передней ямке (19). Далее приступаем к созданию дистального бугорка (3), занимающего наименьшую площадь жевательной поверхности.

Основной продольный валик моделируется пологим, Sобразно изогнутым, параллельно ему располагаются медиальный (14) и дистальный (15) валики, отделенные друг от друга незначительными углублениями (медиальным — 16, дистальным — 17).

Формируем медиальный язычный бугорок (4), в котором центральное место занимает хорошо выраженный, с четкими скатами, гребнем, вершиной, основной продольный валик, заканчивающийся, не достигая центральной ямки (рис. 219).

Параллельно ему располагается дистальный валик (8), имеющий прямолинейный ход гребня, стремящийся к центральной ямке.

От вершины переднего язычного бугра в направлении к переднему щечному выкладываем медиальный продольный валик (7), доходящий до середины жевательной поверхности, затем, изгибаясь под прямым углом, направляющийся к центральной ямке и заканчивающийся центральным бугорком (6).

Рис. 217.

1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd);

2—дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd);

3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид;

4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med);

5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd)

Рис. 218.

1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd);

2—дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd);

3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид;

4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med);

5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd);

6 — щечная часть медиального краевого гребня;

7 — дистальный валик переднего щечного бугорка; 8 — медиальное углубление переднего щечного бугорка;

9 — дистальное углубление переднего щечного бугорка;

10 — медиальный валик заднего щечного бугорка; 11 — дистальный валик заднего щечного бугорка;

12 — медиальное углубление заднего щечного бугорка;

13 — дистальное углубление заднего щечного бугорка;

14 — медиальный валик дистального бугорка;

15 — дистальный валик дистального бугорка; 16 — медиальное углубление дистального бугорка;

17 — дистальное углубление дистального бугорка;

18 — центральная ямка;

19 — передняя триангулярная ямка;

20 — задняя триангулярная ямка

Рис. 219.

1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd);

2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd);

3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид;

4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med);

5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd);

6 — центральный бугорок;

7 — медиальный валик переднего язычного бугорка;

8 — дистальный валик переднего язычного бугорка;

9 — медиальное углубление переднего щечного бугорка;

10 — дистальное углубление переднего щечного бугорка;

11 — медиальный валик заднего язычного бугорка;

12 — дистальный валик заднего язычного бугорка;

13 — медиальное углубление заднего язычного бугорка;

14—дистальное углубление заднего язычного бугорка;

15 — лингвальная фиссура;

16 — дистальная борозда

Формирование дистального язычного бугорка (5) начинается с продольного валика, имеющего треугольную форму, основанием, обращенным к язычному краю жевательной поверхности, а вершиной — к центральной ямке.

Затем в язычно-щечном направлении моделируется медиальный валик (11) с хорошо выраженным гребнем, дистальный (12) же валик располагается почти параллельно дистальной борозде (16).

Затем моделируем язычную часть медиального краевого гребня, соединяющую между собой медиальные язычный и щечный бугорки и представляющую собой самостоятельное образование — одонтомер (7) (рис. 220, 221).

Рис. 220—221. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2—дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевого гребня; 7 — язычная часть медиального краевого гребня; 8 — дистальный краевой гребень

Заканчиваем моделирование жевательной поверхности 46 зуба формированием дистального краевого гребня, ограничивающего триангулярную ямку и представляющего собой самостоятельное образование-одонтомер (8). Приступаем к моделированию щечной поверхности (рис. 222, 223).

Рис. 222. 1 — жевательная часть;

2 — средняя часть;

3 — пришеечная часть;

4 — вестибулярная борозда;

5 — дистовестибулярная борозда

Данная поверхность по горизонтали делится на три части: верхнюю (жевательную — 1), среднюю (2) и пришеечную (3).

Вестибулярной (4) и дистовестибулярной (5) бороздами делим данную поверхность на три неравные части для оформления щечных бугров (рис. 222). Самым большим (широким, высоким и более выпуклым) будет медиальный бугорок (протоконид) (рис. 223).

Рис. 223.

1 — продольный валик переднего щечного бугорка;

2 — продольный валик заднего щечного бугорка;

3 — продольный валик заднего бугорка;

4 — медиальный гребень переднего щечного бугорка;

5 — дистальный валик переднего щечного бугорка; 6 — медиальный валик заднего щечного бугорка;

7 — дистальный валик заднего щечного бугорка;

8 — медиальный валик заднего бугорка;

9 — вестибулярное отверстие;

10 — экватор

Его моделирование можно начать с медиального валика (4), который является медиальным краем щечной поверхности. Ход гребня данного валика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла протоконида, он направляется вначале медиально, затем незначительно изгибается дистально в направлении шейки зуба.

Основную выпуклость медиального бугорка со щечной поверхности создаем, моделируя продольный валик (1) (в средней трети его длины).

Дистальный валик (5) короче двух предыдущих — заканчивается на уровне вестибулярного отверстия (9). Дистальный скат дистального валика граничит с вестибулярной бороздой (или скатывается в вестибулярную борозду).

Валики разделены между собой слабовыраженными углублениями. Дистовестибулярный бугорок (гипоконид) моделируется несколько меньшим по размеру, в отличие от медиального бугорка.

Ему также присущи основные морфологические элементы: продольный (2), дистальный (7), медиальный (6) валики и разделяющие их дистальное и медиальное углубления.

Самым маленьким по размеру оформляем дистальный бугорок.

Гребень его продольного валика (3) представляет собой дистальную границу щечной поверхности.

Медиальный валик (8) моделируем на щечной поверхности, дистальный — на дистальной контактной поверхности.

В пришеечной трети оформляем выпуклый экватор (10). Моделируем язычную поверхность (рис. 224, 225).

Лингвальной бороздой (1) делим данную поверхность на две, примерно равные выпуклые части, для оформления контуров медиального более высокого (2) (метаконида) и дистального (энтоконида) (3) язычных бугорков.

Продольный валик метаконида моделируется более широким и выпуклым в средней трети поверхности, медиальный и дистальный валики выражены незначительно, медиальный валик при этом является медиальным контактным краем язычной поверхности.

Ход гребня медиального валика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла метаконида, он направляет-

Рис. 224—225. 1 — лингвальная борозда;

2 — передний язычный бугорок (метаконид);

3 — задний язычный бугорок (энтоконид);

4—дистальный гребень заднего язычного бугорка;

5 — продольный гребень заднего язычного бугорка

ся вначале медиально до границы верхней и средней трети, затем незначительно изгибается дистально в направлении шейки зуба. Дистальный валик моделируем до середины язычной поверхности.

В зеркальном отображении оформляется дистальный язычный бугорок (3), имеющий аналогичный ход основных морфологических элементов.

При этом дистальный валик (4) начинается от верхушки данного бугорка, затем направляется вдоль дистального ребра до границы окклюзионной средней трети, где образует максимальную выпуклость (место дистального межзубного контакта).

Затем гребень дистального валика меняет направленность медиально, плавно переходя в экватор коронки.

Рис. 226, 227 отображают вестибулярную и переднюю контактную поверхности коронки 46 зуба.

Хорошо просматривается ход основных валиков, углублений, фиссур. Отмечается наклон коронки зуба в оральную сторону.

При моделировании медиальной контактной поверхности выкладываем медиальный валик (4): начиная от медиального бугорка, дойдя до середины коронки зуба (место медиального межзубного контакта) делаем плавный дистальный поворот валика, приближаясь к экватору и заканчиваясь на границе средней трети и пришеечной области.

Рис. 226—227. 1 — продольный гребень переднего щечного бугорка;

2 — продольный гребень заднего щечного бугорка;

3 — задний бугорок;

4 — медиальный гребень переднего щечного бугорка;

5 — дистальный гребень заднего щечного бугорка

dentaltechnic.info

Постоянные зубы. Моляры

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 2

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 3

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 4

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 5

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 6

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 7

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 8

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 9

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 10

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 11

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 12

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 13

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 14

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 15

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 16

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 17

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 18

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 19

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 20

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 21

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 22

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 23

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 24

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате на щечной поверхности коронки образуются 3 возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходящие на нет по направлению к основанию коронки. Редко на щечной поверхности коронки от мезиальной борозды ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая окружает дополнительный бугорок. Этот бугорок бывает еле заметным или крупным, почти достигающим уровня окклюзионной поверхности и имеющим собственный рог в полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

Рис. 4. Первый нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

На окклюзионной поверхности, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), 5 бугорков; 3 бугорка расположены на ее щечной половине: щечно-мезиальный, щечно-дисталъный и дистальный бугорки. Они разделены 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-мезиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дистальной. На язычной половине окклюзионной поверхности коронки 2 бугорка: язычно-мезиальный и язычно-дистальный, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба мезиальных бугорка отделены один от другого мезиальной бороздой. Продолжение мезиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой, которая разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивающие дистальный бугорок. Все перечисленные бугорки имеют форму треугольника, иногда со срезанной вершиной (трапециевидные). Обычно щечно-дисталъный и язычно-мезиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На окклюзионной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребешки, ориентированные к окклюзионной ямке. Их развитие и рисунок рельефа различны, что имеет значение для антропологов.

Редко язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-мезиального или язычно-дистального бугорка участок, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-средний). В таких случаях окклюзионная поверхность приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный 6-й бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками в результате ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на 1-м моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении апроксимальных (контактных) поверхностей заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхности коронки слегка выпуклые, дугообразные. На мезиальной и дистальной поверхностях коронки, вблизи верхнего края, бывают заметны короткие неглубокие борозды, причем на мезиальной поверхности борозда смещена в язычном направлении. По краям щечной и язычной поверхностей расположены широкие гребни, берущие начало от бугорков. Контактная фасетка на мезиальной поверхности находится на щечно-мезиальном, а на дистальной — на щечно-дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко.

Язычная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым или (редко) под прямым углом.

В вестибулярной норме видны два корня — мезиальный и дистальный. Мезиальный корень широкий, клиновидный, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче мезиального. Обычно его поверхность плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два: щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня сильно уплощены в мезиодистальном направлении. Корни 1-го нижнего моляра не срастаются.

Полость коронки кубовидная, с 5 или 6 рогами в направлении окклюзионных бугорков. Самый большой объем имеет щечно-мезиальный рог, оба щечных рога самые высокие. Мезиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки 1-го нижнего моляра составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-язычной — 9-12 мм; длина мезиального корня — 14-16 мм, дистального — 13,4-14,6 мм.

2-й нижний моляр имеет коронку кубической формы (рис. 5). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половинки. Дополнительный бугорок встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая.

Рис. 5. Второй нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Окклюзионная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 бугорка: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и 2 язычных (мезиальный и дистальный), отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям мезиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют окклюзионную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На окклюзионной поверхности 2-го нижнего моляра очень редко бывает 6 бугорков, причем в результате образования дополнительного щечно-срединного бугорка.

На язычной поверхности встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено ниже язычно-мезиального бугорка, иногда достигает крупных размеров; ему может соответствовать дополнительный корень.

Зуб имеет обычно два корня — мезиальный и дистальный. Они расположены почти параллельно, их верхушки отклонены дистально. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В мезиальной корне два канала, в дисталь-ном — обычно один, очень редко два.

Высота коронки — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер — 9-12 мм, щечно-язычный — от 8 до 11 мм; длина корней: мезиаль-ного — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

3-й нижний моляр называется также зубом мудрости (рис. 6). Он изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше, чем другие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в мезиодистальном направлении. На окклюзионной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 бугорка, в 40% — 5, в 10% случаев — 3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На дистальной части язычной поверхности 3-го нижнего моляра чаще, чем на других, бывает нижнее мезиалъно-язычное возвышение.

Рис. 6. Третий нижний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальиый срез; с — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Зуб имеет два корня, реже — один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.

Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно числу и положению жевательных бугорков. При двух корнях в ме-зиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один (рис. 7).

Рис. 7. Формы полостей постоянных зубов

Высота коронки не превышает 5,5 мм, мезиодистальный размер — 6-11 мм, щечно-язычный — от 6 до 9 мм; длина корней: мезиального — 11,0-14,5 мм, дистального — 9,5-14,0 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является 1-й нижний моляр, самым вариабельным — 3-й. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно 3-го (повороты, смещения из ряда в сторону и т.д.). Бывает врожденное отсутствие 3-го моляра, а также его ретенция. Может быть 4-й моляр, причем чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюстей ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Page 25

54846

Большие коренные зубы (моляры) (dentes molares). Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную окклюзионную поверхность (с 3—5 бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molares — жернов). Моляры расположены в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (средняя нагрузка на 1-й моляр составляет 77 кг, на клык и премоляр — от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Эти зубы несколько крупнее нижних моляров. Окклюзионная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Зубы имеют 3 корня (редко 4): округлый язычный и 2 щечных, уплощенных. 3-й моляр (зуб мудрости) вариабелен и немного меньше остальных.

1-й верхний моляр имеет коронку, схожую с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 1). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной срединной бороздой, выраженность борозды варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины — мезиальную и дистальную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: мезиальный и дистальный. Мезиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 1. Первый верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение — пояс (cingulum). Развитие пояса различно: от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая, выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями и соответствующей щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем мезиальный.

Окклюзионная поверхность большая, ромбовидная или квадратная. На ней расположены 4 бугорка: щечно-мезиальный, щечно-дистальный, язычно-мезиальный и язычно-дистальный. Самые развитые и устойчивые в отношении редукции язычно-мезиальный и щечно-мезиальный бугорки. Язычно-мезиальный бугорок более крупный, хотя щечно-мезиальный бугорок несколько выше его. У мезиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками, из которых мезиальный развит лучше. Щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки меньше и нередко подвержены редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Щечно-мезиалъная борозда идет под углом и отделяет щечно-мезиальный бугорок. В борозде выделяют щечную и мезиальную части. Последняя может ветвиться (на 1-м моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-мезиальный и язычно-мезиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет язычно-дистальный бугорок. Эта борозда дугообразная, в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-мезиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции вплоть до почти полного исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дисталъный бугорок обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щёчных и язычно-мезиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых — мезиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Гребни направлены в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки.

Мезиальная и дистальная контактные поверхности коронки 1-го моляра больше, чем щечная и язычная. На язычной поверхности довольно часто заметен выступ — аномальный бугорок (tuberculum anomale).

Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклые, причем язычный из-за мезиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-мезиального и язычно-мезиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У мезиальной поверхности часто заметно мезиально-язычное возвышение, немного не доходящее до окклюзионной поверхности; его размеры весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м окклюзионным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от мезиально-язычного бугорка.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: щечно-мезиальный, щеч-но-дистальный и небный. Щечно-мезиальный корень самый широкий, уплощен в мезиодистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-мезиального корня слегка выпуклый, а язычный — прямой или слегка вогнутый. На мезиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С дистальной поверхности зуба заметно, что щечно-дисталъный корень самый короткий, он лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Нёбный корень, как правило, прямой и резко отклонен лингвально и дистально, уплощен в щечно-язычном направлении.

Полость коронки широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-мезиальному бугорку. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-мезиальный корень нередко имеет 2 канала. Корневые каналы разные по ширине. Канал язычного корня самый широкий, он округлый и имеет большой объем. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности — 6,0-8,5 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-язычный — от 11 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,5-16,0 мм, щечно-дистального — 10,0-13,5 мм, щечно-мезиального — 12-14 мм.

2-й верхний моляр может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 2). Коронка 2-го верхнего моляра сжата в мезиодистальном направлении. На щечной поверхности мало видны щечно-мезиальный, щечно-дисталъный бугорки и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду.

Рис. 2. Второй верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибуло-язычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Наибольшие отличия имеет окклюзионная поверхность, что связано с процессами редукции язычно-дисталъного и щечно-дистального бугорков. Приблизительно в половине наблюдений на окклюзионной поверхности 2-го верхнего моляра обнаруживаются 4 бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем у 1-го моляра. В 30-40% случаев встречается трехбугоркомый 2-й моляр, у которого на окклюзионной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-мезиальный большой и сдвинут в язычном направлении. Очень редко (в 5-10% случаев) наблюдается так называемая компрессионная форма 2-го моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) 2-й верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием мезиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на окклюзионной поверхности щечная часть щечно-мезиальной борозды ветвится и образует на протяжении щечно-мезиального бугорка кпереди от окклюзионной ямки переднюю ямку между дистальный и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды на дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности выявляется один выступ, образованный язычно-мезиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении язычно-дистального бугорка) или отсутствует (при полной редукции язычно-дистального бугорка). Мезиально-язычное возвышение коронки на 2-м моляре встречается редко.

Корни, чаще их 3, при рассмотрении зуба со стороны контактных поверхностей могут иметь расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда нёбный и щечно-мезиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда. Редко встречается 4 корня. Щечно-дистальный корень имеет наименьшие размеры. Нёбный корень короче, чем у 1-го моляра, отклонен дистально. Щечные корни также отклонены дистально.

Полость коронки соответствует внешней форме коронки. При 3 бугорках полость имеет 3 рога. Продолжаясь в корни, полость образует 3 канала. При срастании язычного и щечно-мезиального корней в сросшемся корне 2 корневых канала.

Высота коронки составляет 6-8 мм, мезиодистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-язычный — от 10,5 до 13 мм; длина корней: язычного — 13,0-15,6 мм, мезиального щечного — 11,0-13,6 мм, дистального щечного — 9,7-13,0 мм.

3-й верхний моляр (зуб мудрости) по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 3). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма окклюзионной поверхности трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый 3-й моляр нередко имеет компрессионную форму. Реже бывает четырехбу-горковая форма, сходная с формой 2-го моляра. Редко наблюдается двухбугорковый моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а мезиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Размеры 3-го верхнего моляра уменьшены. Иногда почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный щечно-мезиальному бугорку. Такой зуб называется штифтовидным.

Рис. 3. Третий верхний моляр, правый:

а — вестибулярная поверхность; б — мезиальная поверхность; в — язычная поверхность; г — вестибулоязычный срез; д — мезиодистальный срез; е — режущий край; 1, 2, 3 — форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

В редких случаях у 3-го моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистомолярный и на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется на 3-м моляре только на мезиальной поверхности. 3-й моляр может иметь 1-5 корней, чаще бывает 3 корня: нёбный и два щечных.

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет 4 рога, в трехбугорковом — 3, в двух- и од-нобугорковом — 2 и 1 соответственно. Корневых каналов чаще 3; у однокорневого штифтовидного зуба корневой канал один.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина — 8-12 мм; длина корней: язычного (нёбного) — 12,7-15,5 мм, медиального щечного — 10,0-13,7 мм, дистального щечного — 9,3-13,0 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти под прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям, поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от 1-го к 3-му. В верхнем ряду моляров стабилен 1-й, изменчивы 2-й и особенно 3-й. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствие 3-го моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывания), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже наблюдается гипердонтия, при которой обнаруживается 4-й моляр, более или менее сформировавшийся или недоразвитый и приросший к 3-му моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Коронки нижних моляров кубической формы, на окклюзионной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); зубы, как правило, имеют 2 корня — мезиальный и дистальный, редко — один корень.

Первый нижний моляр на вестибулярной (щечной) поверхности имеет небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 4). Поверхность коронки обычно разделена двумя бороздами на 3 части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на окклюзионной поверхности, располагается ближе к мезиальному краю. Ее глубина и длина варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до нижней трети коронки (реже почти до шейки зуба). Редко эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образуется довольно глубокая вестибулярная ямка (fossa vestibularis), значение которой неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая. В результате н