Блог

Главная » Блог » Лечение преэклампсия беременных

Лечение преэклампсия беременных


Преэклампсия при беременности

Главная » Осложнения » Преэклампсия при беременностиПреэклампсия — осложнение периода беременности, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления и появление белка в моче. Иногда данные симптомы сопровождаются другими признаками — развитием отеков и дисфункцией органов (печени, головного мозга, почек).Преэклампсия угрожает жизни и здоровью будущего ребенка и матери. Данное осложнение является фактором развития кислородного голодания плода, приводящее к задержке роста и внутриутробной гибели малыша. Преэклампсия может стать причиной патологий со стороны женского организма — эклампсии (судорожного припадка), HELLP-синдрома, печеночной и почечной недостаточности.

Содержание:

Преэклампсия развивается не ранее 20 недели беременности. Наиболее часто данное осложнение периода вынашивания встречается в середине или в конце третьего триместра. В старой медицинской литературе преэклампсию называли «гестозом» или «поздним токсикозом забеременевших».

Преэклампсия — достаточно частое осложнение беременности, оно наблюдается у 5-10% будущих матерей. Однако в большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых нарушений в организме.

Частота встречаемости преэклампсии неравномерна, она зависит от экологических и экономических условий проживания. Реже всего заболевание наблюдается в развитых странах со спокойным климатом. Гораздо чаще данная патология встречается среди бедных слоев населения, проживающих в жаркой или горной местности.

Преэклампсия до 34 недели беременности является фактором риска развития HELLP-синдрома, разрыва капсулы печени, судорожного припадка и других патологий. Перечисленные осложнения встречаются у 0,01%-0,3% будущих матерей.

Артериальная гипертензия беременных — патология, сопровождающаяся стойким повышением цифр АД выше 140/90. Если же к данному заболеванию присоединяется протеинурия (появление белка в моче), будущей матери ставится диагноз «преэклампсия».

Согласно современной классификации выделяют два вида преэклампсии. Они отражают стадии патологического процесса. Умеренная преэклампсия характеризуется развитием артериальной гипертензии выше 140/90 и протеинурией более 300 миллиграмм в сутки.

Тяжелая преэклампсия сопровождается повышением цифр артериального давления более 160/110 и потерей белка с мочой выше 5 грамм в сутки. Также данный диагноз ставится при наличии как минимум одного из ниже перечисленных признаков в независимости от цифр АД и протеинурии:

  • потеря сознания;падение зрения;
  • сужение полей зрения;
  • болевой синдром в верхней части живота;
  • повышение печеночных ферментов в крови более чем в 2 раза в биохимическом анализе крови;
  • снижение объема мочи менее 500 миллилитров в сутки;
  • снижение числа тромбоцитов в общем анализе крови.
По другой классификации выделяют три вида патологии. Они отражают клиническую картину различных стадий преэклампсии.Преэклампсия легкой степени характеризуется бессимптомным течением. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры врача-гинеколога.Преэклампсия средней степени сопровождается развитием отеков. Сначала они локализируются на лодыжках и стопах, затем поднимаются в область голени. Со временем у будущей матери наблюдаются отеки на веках, губах, кистях рук, в области передней брюшной стенки.Преэклампсия тяжелой степени характеризуется яркой клинической картиной. Будущая мать может предъявлять жалобы на боли в голове, ухудшение зрения, дискомфорт в верхней части живота. Также беременная женщина отмечает появление «мушек» перед глазами, кровоподтеков на кожном покрове.

Виолетта Фролова: способы диагностики и прогнозирования преэклампсии

Развитие артериальной гипертензии беременных связано с неправильным течением второй волны инвазии плодных оболочек. Данное явление происходит на 20 неделе беременности, оно сопровождается внедрением сосудов плаценты в стенку матки.

Аномальная инвазия приводит к кислородному голоданию плода. Для ликвидации данного состояния центральная нервная система женского организма повышает артериальное давление за счет уменьшения просвета сосудов.В результате спазма артерий внутрисосудистая жидкость покидает кровяное русло, мигрируя в ткани и вызывая отеки. Почки утрачивают нормальную фильтрационную способность, из-за чего в мочу попадает белок.На современном этапе развития медицины не выявлен точный механизм аномальной инвазии сосудов плаценты. Некоторые ученые предполагают, что причиной преэклампсии является неадекватный ответ иммунной системы матери на процесс вынашивания.Сторонники токсической теории считают, что преэклампсия — ответ организма матери на попадание в кровь продуктов обмена веществ плаценты. Часть исследователей акцентирует внимание на наследственной предрасположенности к заболеванию. Нехватка или увеличение количества ферментов и других белков может способствовать развитию преэклампсии.Некоторые заболевания и состояния повышают шансы развития преэклампсии:
  • отсутствие родов в акушерском анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии почек;
  • артериальная гипертензия до беременности;
  • наличие преэклампсии у близких родственников;
  • возраст матери менее 18 и более 40 лет;
  • повышенная масса тела;
  • тромбофилия;
  • наследственные заболевания соединительной ткани;
  • вынашивание близнецов;
  • патологии плаценты.

Преэклампсия является тяжелой патологией периода вынашивания, ухудшающей прогноз беременности. Заболевание оказывает негативный эффект на состояние плода за счет снижения поступления кислорода к нему.

Дефицит макроэлемента вызывает задержку роста и развития будущего ребенка, гипофункцию центральной нервной системы, аномальное деление тканей. При сильном недостатке кислорода возникает внутриутробная гибель плода.Преэклампсия является фактором риска тяжелого осложнения беременности — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данная патология приводит к развитию самопроизвольных родов и гибели будущего ребенка.Преэклампсия повышает риск развития некоторых врожденных патологий ребенка. К ним относят эпилепсию, детский церебральный паралич, патологии слуха, зрения и обоняния. Еще одним последствием заболевания является многоводие вследствие задержки оттока околоплодной жидкости.

Заболевание мешает нормальной жизнедеятельности будущей матери. Преэклампсия у беременных способствует ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Патология может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. За счет этого возникают осложнения преэклампсии — инсульты, печеночная недостаточность, снижение функции почек. В тяжелых случаях патология может спровоцировать смерть женщины.

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от стадии патологического процесса. Легкие формы преэклампсии могут не сопровождаться выраженными признаками. Наиболее распространенный симптом патологии — отеки.

Преэклампсия при беременности сопровождается отеками, не проходящими к утру. Они могут располагаться в любых частях тела — на стопах, голенях, руках, лице. Также данное заболевание характеризуется развитием скрытых отеков в брюшной и грудной полости. Долгое время они не видны человеческому глазу. Застой жидкости можно выявить, наблюдая за количеством выпитой и выделенной воды, либо проводя постоянные измерения массы тела.

Со стороны центральной нервной системы возможно появление таких симптомов, как «мушки» перед глазами, ухудшение зрения, боли в голове, обморочные состояния. В редких случаях у будущей матери развиваются судорожные припадки.Осложнения в желудочно-кишечном тракте связаны с растяжением капсулы печени из-за застоя жидкости в ней. За счет данного явления беременная женщина может ощущать тупые боли в верхней части живота.Иногда на фоне преэклампсии возникают симптомы, связанные с нарушением системы гемостаза. К ним относят появление кровоподтеков на кожном покрове, падение артериального давления, гемолитическую анемию (сопровождается желтухой).

К сердечным симптомам преэклампсии относят нарушения ритма и боли за грудиной. Также заболевание может способствовать патологиям почечной функции — снижению количества выделяемой мочи или ее полному отсутствию.

Для постановки диагноза «преэклампсия» срок беременности должен превышать 20 недель. Главный скрининговый метод выявления заболевания — измерение артериального давления. При его значениях выше 140/90 беременную женщину считают больной. Для подтверждения преэклампсии врач оценивает общий анализ мочи, суточная потеря белка должна превышать 300 миллиграмм.Для подтверждения диагноза врачи прибегают к дополнительным методам исследования. Специалисты могут провести ультразвуковое сканирование с допплеровским датчиком. Данное исследование помогает оценить состояние маточных и плацентарных сосудов.Внимание! Для своевременного выявления преэклампсии будущей матери не следует пропускать плановые осмотры акушера-гинеколога, на которых врач оценивает артериальное давление и фильтрующую функцию почек.Косвенным признаком преэклампсии является обнаружение в биохимическом анализе крови повышенного количества мочевины. Она является маркером неправильной работы мочевыделительной системы.Для диагностики осложнений заболевания производится оценка общего анализа крови. В нем может быть выявлено снижение тромбоцитов ниже 100000/микролитр. Оценка функции печени и почек возможна по результатам исследования биохимического анализа крови.При нарушениях в работе почек наблюдается повышение уровня креатинина. Увеличение в крови ферментов в печени говорит о развитии ее недостаточности. При патологиях зрения женщина может быть направлена на осмотр к офтальмологу.Тактика лечения преэклампсии зависит от стадии заболевания. При умеренном течении патологии возможно пролонгирование беременности с профилактикой осложнений. Для этого врачи назначают препараты, способствующие снижению артериального давления.Наиболее безопасным препаратом данной группы считают Метилдопу. Лекарственное средство не способствует развитию осложнений со стороны плода. При неэффективности Метилдопы врачи назначают другие препараты — Нифедипин и Нетопролол. Данные медикаменты могут способствовать рождению маловесных детей.При выявлении преэклампсии тяжелой степени женщине требуется быстрая медицинская помощь, направленная на нормализацию артериального давления. Для данных целей используются препараты Клофелин, Нифедипин и Нитроглицерин.Для профилактики развития судорог будущей матери показано внутривенное введение сульфата магния. В течение 24 часов с момента выявления тяжелой преэклампсии беременной женщине должно быть произведено кесарево сечение.На современном этапе медицины профилактика преэклампсии является серьезной проблемой, поскольку ученые не знают точный патогенез данного заболевания. Доказано, что повышенное потребление кальция в рационе предупреждает повышение артериального давления. Именно поэтому будущим матерям следует употреблять молочные продукты, сою, миндаль, брокколи, рыбу.Ацетилсалициловая кислота является средством профилактики преэклампсии. Однако прием данного препарата показан не всем женщинам, и лишь беременным, находящимся в группе риска. В нее входят будущие матери с артериальной гипертензией, диагностированной до беременности, с сахарным диабетом, имеющим преэклампсию в акушерском анамнезе.Тяжелая преэклампсия может вызывать различные осложнения со стороны матери и плода. Патология является фактором развития инфарктов различных органов — головного мозга, сердца, почек, кишечника.Заболевание может спровоцировать разрыв капсулы печени, который проявляется бледностью кожного покрова, резким падением артериального давления, резкой болью в верхней части живота.

Наиболее опасными осложнениями преэклампсии являются эклампсия и HELLP-синдром. Данные состояния угрожают жизни матери и ребенка, требуют немедленного стационарного лечения и родоразрешения с помощью операции.

Эклампсия — развитие судорожного припадка у беременной женщины на фоне артериальной гипертензии. Данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни плода и матери. Патология развеивается на фоне существующей преэклампсии тяжелой степени.

Во время припадка женщина теряет сознание и падает на землю. Обычно он продолжается около 2-3 минут и заканчивается прерывистым вдохом. Эклампсия является фактором развития тяжелых осложнений — ДВС синдрома, кровоизлияния в мозг, сердечной недостаточности. Также патология может приводить к гибели ребенка и женщины.Лечение эклампсии заключается в профилактике осложнений и смерти женщины. Для этого окружающим следует положить будущую мать на спину, повернуть ее голову на бок, освободить язык. Во время приступа эклампсии в медицинском учреждении врачи вводят противосудорожные препараты.Если судорожный припадок произошел вне больницы, окружающим следует немедленно позвонить в скорую помощь. После нормализации состояния женщины специалисты проводят экстренное родоразрешение.HELLP-синдром — осложнение преэклампсии или эклампсии, сопровождающееся распадом эритроцитов, печеночной недостаточностью и снижением количества тромбоцитов. Данное состояние очень опасно для жизни будущей матери и ребенка.Клиническая картина патологии крайне разнообразна, наиболее часто она включает в себя основные симптомы преэклампсии — боли в верхней части живота, недомогание, отеки на руках и лице. Более специфичными признаками патологии являются кровоподтеки на теле, желтуха, рвота «кофейной гущей», судороги и кома.

Для диагностики HELLP-синдрома необходим забор крови будущей матери на общий и биохимический анализ. После постановки диагноза врачи проводят немедленное кесарево сечение. Для лечения патологии используются противовоспалительные препараты и инфузионная терапия, направленная на восполнение эритроцитов и тромбоцитов.

Ответы на вопросы (0)

mymammy.info

Преэклампсия беременных: симптомы и лечение

Что такое преэклампсия беременных

Преэклампсия беременных – это осложнение беременности, характерное возникновением артериальной гипертензии и протеинурии (обнаружение белка в анализе мочи) после 20 недель беременности. В некоторых случаях преэклампсия вызывает дисфункцию печени, почек, лёгких и головного мозга.

В медицине преэклампсию называют поздним токсикозом или артериальной гипертензией беременных.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие хотя бы один из ниже перечисленных показателей, подвержены повышенному риску развития преэклампсии:

  • первая беременность (без выкидышей и абортов);
  • хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек, красная волчанка или диабет до беременности;
  • гестационный сахарный диабет;
  • многоплодная беременность (например, двойня или тройня);
  • семейный анамнез преэклампсии;
  • наличие преэклампсии в истории болезни;
  • возраст до 20 лет, или старше 35 лет;
  • ожирение.

Причины возникновения преэклампсии при беременности

Аномалии в развитии кровеносных сосудов матки и плаценты, происходящие на ранних этапах беременности, активируют процессы, которые, в конечном счёте, приводят к преэклампсии. Причиной возникновения симптомов заболевания являются изменения внутри мелких артерий, которые снижают кровоток к почкам, печени, головному мозгу и к самой плаценте. Что является спусковым механизмом подобных нарушений для медиков остаётся загадкой.

Преэклампсия со стороны матери

Большинство беременных, страдающих преэклампсией, имеют слегка повышенное кровяное давление и небольшое количество лишнего белка в моче. В остальном же клиническая картина заболевания имеет стабильный характер и не вызывает опасений. Однако есть случаи, когда признаки преэклампсии сигнализируют о серьёзности ситуации:

  • сильные головные боли;
  • проблемы со зрением (помутнение или двоение в глазах, слепые пятна, световые вспышки, потеря зрения);
  • одышка, возникшая из-за наличия жидкости в лёгких;
  • боль в эпигастральной области (подобно изжоге);
  • артериальное давление >160/110 мм рт. ст;
  • плохие показатели почечных проб (например, креатинин сыворотки >1,1 мг/дл);
  • тромбоциты

    badiga.ru

    Преэклампсия: причины, симптомы и лечение в статье акушера Дубовой А. А.

    Дата публикации 12 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

    Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью.[1]

    По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

    В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%).[2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%.[3]

    Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме.[4][5]

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

    1. Артериальная гипертензия

    Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

    2. Протеинурия

    Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности — 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

    Умеренная протеинурия — это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

    Выраженная протеинурия — это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

    Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений.[1]

    3. Отечный синдром

    Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек).[6]

    Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии.[7]

    В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия.[8] Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия.[9]

    При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

    Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности.[10] Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе — именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

    Умеренная преэклампсияТяжелая преэклампсия
    Сочетание двух основных симптомов: I. Систолическое АД 141-159 мм рт. ст. и/или диастолическое АД,91-99 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом 6 часов

    II. Содержание белка в суточной моче 0,3 гр. и более

    I. Цифры АД 160/100 мм рт. ст. и выше, измеренного как минимум дважды с интервалом 6 часов в горизонтальном положении беременной и/или II. Протеинурия 5 грамм в сутки и более или 3 грамма в отдельных порциях мочи, полученных дважды с разницей 4 часа и более и/или присоединение к симптомам умеренной преэклампсии хотя бы одного из следующих: - олигурия, 500 мл в сутки и менее; - отек легких или дыхательная недостаточность, (цианоз); - боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, ухудшение функции,печени; - церебральные нарушения (головная боль, нарушение сознания, ухудшения зрения — фотопсии); - тромбоцитопения (ниже 100х109/мл); - выраженная задержка роста плода;

    - начало до 32-34 недель и наличие признаков фетоплацентарной недостаточности.

    Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии: - двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия) или - одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

    Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

    Основные осложнения преэклампсии:

    1. гипертоническая энцефалопатия;
    2. геморрагический инсульт;
    3. субарахноидальное кровоизлияние;
    4. преждевременная отслойка плаценты (7-11%);
    5. ДВС-синдром (8%);
    6. острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
    7. отек легких (3-5%);
    8. легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
    9. аспирационная пневмония (2-3%);
    10. нарушения зрения;
    11. острая почечная недостаточность (5-9%);
    12. гематома печени (1%);
    13. HELLP-синдром (10-15%);
    14. послеродовый психоз.

    Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

    Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

    Клинические признакиХроническая гипертензияПреэклампсия
    Возрастчастовозрастные (более 30

    лет)

    		частомолодые (

    probolezny.ru

    Что такое преэклампсия во время беременности. Признаки и симптомы преэклампсии при беременности. Лечение преэклампсии при беременности

    В период беременности женщина преодолевает много трудностей, начиная от нестабильности эмоционального фона и заканчивая смертельно опасными заболеваниями. Одним из грозных состояний женщины в положении является поздний гестоз. Он проявляется стабильным повышением артериального давления, обширными отеками тканей и стремительным повышением белка в моче. Эта патология протекает в несколько этапов. В запущенном случае у женщины развивается предпоследняя стадия гестоза — преэклампсия. Что это за болезнь, чем она опасна для беременной женщины, и как лечить преэклампсию?

    Преэклампсии во время беременности: что это?

    В последнее время диагноз «преэклампсия» фигурирует в анамнезе 12-20% беременных дам. Большинство из этих женщин имели проблемы с почками и сердечно-сосудистой системой еще до беременности.

    Преэклампсия — патологическое состояние, которое присуще только беременным женщинам. Этой патологии предшествует первые две стадии позднего токсикоза — водянка и нефропатия. Период развития патологии — с 20 недели беременности до послеродового периода. Преэклампсия характеризируется стремительным повышением артериального давления, задержкой жидкости в организме, дисфункцией многих жизненно важных органов (печени, почек, сердца), а также угнетением деятельности нервной системы.

    Эта форма позднего гестоза опасна тем, что возникает внезапно. Причем, симптомы патологии могут появиться не только в последнем триместре, но и в ходе родоразрешения или сразу же после родов. Опасность преэклампсии заключается в том, что она является предвестником финальной стадии гестоза — эклампсии, которая сопровождается очень высоким риском гибели матери и плода. Порой интервал между преэклампсией и эклампсией настолько короткий, что предпринять какие-то меры просто невозможно.

    Если первые стадии гестоза вызывают поверхностные изменения в работе сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, то при преэклампсии компенсировать нарушения в структуре головного мозга, почек и сосудов невозможно. В случае отсутствия правильного лечения, у женщины возникают те или иные осложнения — недостаточность почек, судороги, кома.

    Механизм развития преэклампсии очень сложный. Первые признаки неблагополучия возникают после 20 недели гестации. Начальный этап развития гестоза, который оканчивается преэклампсией или эклампсией, проявляется привычной водянкой беременной. Отеки являются внешним проявлением нарушенного водно-солевого баланса, который возникает на фоне неправильной работы почек и сосудов: они вместо того, чтобы синхронно выводить жидкость из организма, начинают аккумулировать ее в тканях. Уже на этом этапе у женщины возникает серьезная проблема, но организм еще в состоянии компенсировать все нарушения. Тем не менее в 90% случаев отеки прогрессируют и перерастают в более грозные формы гестоза.

    Вторым звоночком неблагополучия является повышение артериального давления. Избыток воды и «горы мусора» из продуктов распада провоцируют усиление давления на сосуды. К этому признаку вскоре присоединяется нефропатия — нарушение работы почек, проявляющееся появлением белка в моче.

    Совокупность этих явлений приводит к системному нарушению работы всего организма беременной женщины и развитию преэклампсии. Это состояние сопровождается специфическим симптомокомплексом, который указывает на острое нарушение кровотока в головном мозге.

    Причины преэклампсии при беременности

    Причины преэклампсии до конца не изучены. С точностью можно утверждать лишь одно — данная патология развивается исключительно в период гестации, поэтому механизм развития тесно взаимосвязан с системой мать-плацента-плод.

    Всего выдвинуто около 30 теорий, которые могут объяснить патогонез прэклампсии и остальных форм гестоза. К числу самых вероятных причин манифестации преэклампсии можно отнести следующие:

    • генные мутации;
    • антифосфолипидный синдром;
    • системные заболевания внутренних органов;
    • инфекционные заболевания;
    • многоплодная беременность;
    • возраст беременной женщины 40+;
    • гипертония;
    • гипотиреоз;
    • аномалии сердечно-сосудистой системы;
    • лишний вес;
    • дисфункция почек;
    • сахарный диабет.

    Преэклампсия при беременности — симптомы

    Преэклампсия проявляется самыми разными симптомами, которые зависят от степени тяжести патологии и особенностей женского организма. Однако есть триада классических признаков приеэклампсии, которые присутствуют у беременной в любом случае. Кроме этого, именно специфические симптомы несут важную диагностическую информацию. Итак, главные симптомы преэклампсии — гипертензия, отечность и протеинурия.

    Отдельное внимание нужно уделить отекам тканей. Отечный синдром проявляется по-разному, к тому же часто у женщины диагностируются скрытые отеки, которые трудно определить без дополнительных анализов. Всего выделяют четыре стадии отеков, для каждой из которых присущи свои симптомы:

    • I степень — наблюдается умеренная отечность стоп и лодыжек;
    • II степень — отечность тканей распространяется, наряду с ногами опухает брюшная стенка;
    • III степень — отечность наблюдается на руках, а также на лице;
    • IV степень — отечность тела носит генерализованный характер.

    Вместе с прогрессированием водянки появляются прочие симптомы:

    • жажда;
    • усталость;
    • дискомфорт в ногах;
    • скачки артериального давления (свыше 140/90 мм рт.ст.);
    • быстрый набор веса (более 500 г в неделю);
    • белок в моче;
    • судороги мышц;
    • апатия;
    • головная боль;
    • раздражительность;
    • «мушки» перед глазами;
    • падение уровня тромбоцитов в крови;
    • рвота и тошнота, несвязанные с едой.

    Если лечение преэклампсии не начато вовремя, развиваются самые тяжелые симптомы:

    • отек мозга;
    • острая плацентарная недостаточность;
    • некроз почек;
    • отслоение плаценты;
    • летальный исход матери и плода.

    Диагностика преэклампсии при беременности

    Поскольку преэклампсия сопровождается характерными симптомами, специфических диагностических процедур для постановки диагноза не требуется. Базовыми диагностическими критериями считаются:

    • повышение артериального давления;
    • присутствие белка в моче;
    • отеки мягких тканей;
    • неврологическая симптоматика, например, мигрень, нарушение зрения и др.

    Для подтверждения диагноза акушер-гинеколог проводит следующую диагностику:

    • опрос беременной и сбор ее анамнеза;
    • мониторинг артериального давления в течение нескольких дней;
    • исследование мочи на предмет протеинонурии;
    • изучение динамики прибавки веса;
    • ОАК, ОАМ;
    • коагулограмма;
    • УЗИ внутренних органов женщины и плода;
    • исследование биохимических показателей крови;
    • консультация офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна;
    • в случае присоединения системных патологий женщина может быть направлена к эндокринологу, кардиологу, невропатологу или урологу.

    Важно! Специфического анализа на преэклампсию при беременности нет. Для постановки диагноза врач сопоставляет сразу несколько характерных симптомов и показателей анализов.

    Преэклампсия при беременности — лечение

    Тактика лечения преэклампсии зависит от степени тяжести гестоза. Предпочтение отдается стационарному лечению. Но при легкой преэкоампсии может проводиться амбулаторное лечение, при котором осмотр беременной женщины показан трижды в неделю.

    Терапия преэклампсии сводится к следующим мероприятиям:

    • Строгий постельный режим.
    • Оксигенотерапия.
    • Диета с ограничением соли и жидкости, жиров.
    • Дополнительное употребление питательных веществ — кальция, белковых продуктов, магния, жирорастворимых витаминов.
    • Прием гипотензивных и сосудорасширяющих средств.
    • Противосудорожная коррекция.
    • Психотропные препараты.

    Важно! Режим и дозировка приема медикаментов при преэклампсии составляются индивидуально.

    В отдельных случаях, когда компенсировать работу внутренних органов на фоне тяжелей преэклампсии не удается, принимается решение об искусственном прерывании беременности или стимуляции преждевременного родоразрешения. Такие меры позволяют сохранить жизнь роженицы.

    После родов женщина находится под наблюдением не менее четырех суток, чтобы предотвратить возможное кровоизлияние в мозг или судороги. В некоторых случаях коррекция артериального давления проводится в течение двух месяцев с момента родоразрешения.

    Профилактика преэклампсии у беременных женщин

    Предупредить гестоз реально, поэтому важно уделять должное внимание этому явлению среди беременных дам. Неожиданное развитие преэклампсии на фоне абсолютного здоровья и полного благополучия возникает крайне редко. Часто первые признаки грозной патологии заметны уже на ранних сроках гестации.

    Четкого плана профилактики не существует. Доктор выстраивает схему наблюдения и профилактики гесотза на основании имеющихся у женщины предпосылок к болезни. Врач может назначить препараты для поддержания плаценты, бессолевую диету, диуретики. Также важное место будет отводиться здоровому питанию, достаточному отдыху и коррекции хронических патологий, которые могут спровоцировать гестоз.

    Важно! Если у женщины существует риск преэклампсии при беременности, чтобы не пропустить ее развитие, следует регулярно посещать акушера-гинеколога и следовать всем его указаниям.

    Преэклампсия беременных — возможные осложнения

    Самое тяжелое последствие преэклампсии — летальный исход женщины и плода. К счастью, современная медицина способна предупредить такой вариант событий, если медицинская помощь была оказана вовремя и, главное, качественно.

    Значительно чаще возникают не смертельные, но не менее плачевные осложнения:

    • грубое нарушение функции сердца и сосудов;
    • преждевременное отслоение плаценты;
    • почечная недостаточность;
    • отек легких;
    • кровоизлияние в мозг;
    • анемия;
    • гипоксия плода;
    • асфиксия плода в ходе родоразрешения или его гибель.

    Преэклампсия при беременности — отзывы

    Многие женщины, которые столкнулись с преэклампсией, часто не решаются на второго ребенка. Крайне тяжелое состояние, головные боли, постоянный страх за малыша оставляют после себя неизгладимый след в сознании женщин. К счастью, потраченное время на лечение в стационаре приносит свои плоды и у многих женщин все оканчивается благополучно.

    Правда, есть и не столь оптимистические отзывы. Редко случаются крайне тяжелые осложнения, которые вынуждают женщин решаться на преждевременные роды. Но под руководством опытных акушеров и неонатологов удается спасти женщину и выходить недоношенного малыша.

    Не стоит дожидаться преэклампсии. Как только вы узнали о беременности, поспешите в женскую консультацию и доверьте свое здоровье опытному гинекологу. Только регулярные осмотры и здоровый образ жизни позволят избежать грозных осложнений гестоза.

    Видео на тему «Гестоз при беременности. Преэклампсия»

    beremennuyu.ru

    Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

    Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

    Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

    Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

    По данным wikipedia.org.

    Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

    Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

    Описание эклампсии и преэклампсии

    Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

    Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали. [2]

    Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.

    Патогенез развития преэклампсии

    Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

    В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.

    Значение артериального давления

    Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

    Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

    Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

    Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.

    Причины и риски

    Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

    Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

    Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

    Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

    • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
    • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
    • Избыточный вес.
    • Наличие высокого артериального давления до беременности.
    • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
    • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
    • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
    • Многоплодная беременность.
    • Серповидноклеточная анемия. [2]

    Симптомы

    У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

    • Наличие белка в моче (протеинурия).
    • Повышенное артериальное давление (гипертония).
    • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
    • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

    Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

    • Головокружение.
    • Головные боли.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Боль в животе.
    • Изменения зрения.
    • Расстройство рефлексов
    • Нарушение психического состояния.
    • Жидкость в легких (отек легких).
    • Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).

    Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

    Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов. [2]

    Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

    Диагностика

    Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

    • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
    • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
    • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

    Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

    Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

    Видео: Приступ эклампсии

    Лечение

    Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

    У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

    При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

    Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

    Осложнения

    Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

    Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

    Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

    Профилактика и прогноз

    На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

    В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

    Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

    • Низких доз аспирина. Если имеются определенные факторы риска - включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание - врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
    • Кальциевые добавки. Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

    Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом. [3]

    Прогностическое заключение

    Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

    Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

    Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

    Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

    Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

    arrhythmia.center

    Эклампсия и преэклампсия беременных: почем возникает и как правильно оказать неотложную помощь, какие риски и что делать при осложнении

    10.06.2019

    Преэклампсия – одна из стадий токсикоза (гестоза), считается серьезным осложнением беременности. Без адекватной терапии переходит в эклампсию – состояние, которое может иметь фатальные последствия для матери и плод. Патологии развиваются, как правило, на поздних сроках, реже – в первом триместре беременности или после родов. Частота составляет от 2 до 8%. До настоящего времени, вопрос «Почему при прочих равных условиях у одних возникает преэклампсия и эклампсия, а у других — нет?» остается дискутабельным. Многое зависит от четкого соблюдения назначений врача и своевременных явок в женскую консультацию.

    Стадии позднего гестоза:

    1. Отеки. 2. Нефропатия. 3. Преэклампсия.

    4. Эклампсия. Полагаться на свое видение проблемы при появлении отеков, повышении давления не стоит, без обследования даже специалист не всегда определит, являются ли отеки следствием нефропатии, или задержка жидкости происходит из-за повышения главного гормона беременности – Прогестерона.

    Факторы риска

    Состояние чаще встречается у женщин младше 16 и старше 40 лет. Основные факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии и эклампсии беременных, включают в себя:

    • Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми проявлениями гестоза в предыдущих беременностях.
    • Наследственный фактор, при котором с подобными осложнениями сталкивались близкие родственники пациентки по женской линии: мать или сестра.
    • Многоплодная беременность.
    •  Наличие серьезных заболеваний почек или сердца, сахарного диабета.
    • Ожирение.
    •  Заболевания крови с нарушением свертываемости.
    • Артериальная гипертония, существовавшая и до наступления беременности.

    Согласно статистике, преэклампсия чаще возникает при первой быстро наступившей (при половой жизни менее года) беременности.

    Патогенез преэклампсии

    Теорий, которые объясняют возникновение преэклапсии, несколько. Некоторые из них объясняют механизмы развития на органном уровне, это касается нейрогенной, гормональной и почечной теории. Иммунологическая и генетическая теории дают некоторое представление, какие изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне. Все они считаются дополняющими друг друга. Считается, что на патогенез преэклампсии могут влиять эти аспекты:

    Иммунологические причины. Неадекватный ответ иммунитета матери с выработкой антител к плоду.

    Если внедрение трофобласта в ткани матки произошло недостаточно глубоко, вероятность преэклампсии и эклампсии значительна.

    Это обуславливает и недоразвитие маточных артерий, задача которых обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. По мере прогрессирования беременности, потребность в кислороде и питательных веществах у будущего ребенка возрастает, а на неполноценные сосуды оказывается возрастающее давление беременной маткой. Все это приводит к гипоксии со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

    В результате вышеперечисленного, нарушается чувствительность сосудистой стенки к компонентам, ответственным за расширение сосудов и устранение спазма. Наступает общее сужение артериол и внутрисосудистое истощение.

    Помимо этого, в воспаленных сосудах, не считая отложения фибрина, образовываются отверстия, через которые жидкость переходит в межтканевое пространство. Это является причиной генерализованных отеков и стойкого повышения артериального давления. Патологический процесс распространяется за пределы матки и затрагивает все органы и системы, особенно губительно влияя на работу печени и почек.

    Помимо этого, кровь сгущается, в органах появляются очаги некротизации (отмирания ткани) и точечные кровоизлияния. Механизмы свертывания крови пытаются справиться с кровопотерей, но тромбоцитов и эритроцитов не хватает. Развивается гемофилия (низкая свертываемость), которая в комбинации с повышенным давлением может стать причиной инсульта и отека головного мозга.

    Грань перехода преэклампсии в эклампсию – потеря сознания на фоне водянки головного мозга и судорог.

    Симптомы преэклампсии

    Состояние может протекать абсолютно бессимптомно, а диагноз ставится на основании следующего:

    • данных тонометрии (измерение артериального давления),
    • фиксации патологической прибавки массы тела (более 500 гр. в неделю за счет задержки воды в организме),
    • изменений в общем анализе мочи (стойкая протеинурия, присутствие белка).
    • изменений общего анализа крови (уменьшение количества тромбоцитов и гемоглобина). Отметим, что симптомы преэклампсии беременных зависят от того, какие органы и системы вовлекаются в патологический процесс.

    Не обязательно, что у конкретной женщины одномоментное будут иметь место и повышение АД, и белок в моче, и отеки.

    Речь о преэклампсии беременных можно вести в случае, если присутствуют два из вышеперечисленных признаков.

    Жалобы при преэклампсии

    Некоторых женщин беспокоят следующие жалобы:  головная боль,  боли в животе (в эпигастральной области), тошнота, рвота, изжога,

    видимые отеки,  пастозность, одутловатость лица,  нарушения в работе зрительного аппарата: появление вспышек, искр перед глазами, уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии (отсутствия выработки мочи). одышка и нарушение сердечного ритма. Изменения, которые развиваются со стороны плода:

    ЗВУР (задержка внутриутробного развития), • выраженная гипоксия (недостаток поступления кислорода и питательных веществ), • гибель плода в утробе матери на фоне преждевременной отслойки или инфаркте плаценты. Когда преэклампсия переходит в эклампсию, жалоб беременная не предъявляет, так как сознание отсутствует, а состояние является критическим.

    Степени преэклампсии

    Легкая степень преэклампсии беременных характеризуется повышением АД до 140/90 мм.рт.ст, при условии нормального артериального давления до наступления беременности с 20 недели.

    Потеря белка с мочой не превышает 0,3 г. в сутки. Отеки имеют диагностическую значимость, только если фиксируются в комбинации с повышением давления и протеинурией.

    Средняя степень преэклампсии беременных выражается постепенным нарастанием симптоматики и дальнейшим повышением АД до 155/100 мм.рт.ст., потеря белка увеличивается, но не превышает 5 г/сут.

    При тяжелой степени преэклампсии беременных показатели АД от 160/110 мм. рт. ст. и выше, выделение белка с мочой от 5 г в сутки.

    Если по лабораторным показателям протеинурия 0,3г/сут. и меньше, АД до 140/110 мм.рт.ст., но имеют место все признаки тотально спазмирования сосудов, а именно: спутанность или потеря сознания,  боли в эпигастрии,  изменения биохимических показателей в виде нарастания печеночных трансаминаз  резкое уменьшение количества выделяемой мочи – стадия расценивается, как тяжелая.

    Что такое HELP – синдром

    Жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства . Для HELP – синдрома характерны следующие лабораторные признаки: нарушение функции печени,  снижение уровня тромбоцитов,

    гемолиз. Угроза для жизни обуславливается присоединением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома) и прочих грозных осложнений. Тактика ведения – экстренное родоразрешение и базовая терапия преэклампсии. Этот синдром – опасное, потенциально смертельное осложнение преэклампсии.

    Что такое эклампсия

    Эклампсия – состояние, при котором на фоне отека мозга появляются судороги, в сочетании с усилением полиорганной недостаточности. Судорожный синдром проявляется по — разному: от единичного припадка до серии, возникающих через короткие временные промежутки. Подергивания начинаются, как правило, с лицевых мышц и распространяются на все мышцы тела.

    После припадка сознание может вернуться, но сопровождается амнезией: женщина не осознает тяжести состояния и не помнит, что произошло. Порог возбудимости нервных клеток настолько высок, что любой внешний раздражитель (яркий свет, звук и пр.) приводит к возобновлению судорожного припадка. Утрата сознания после судорог получило название «эклампсическая кома». Нарушение сознания у некоторых женщин развивается и в отсутствии судорожного синдрома (coma hepatica).

    Предвестники эклампсии беременных

    усиление головной боли,  бессонница,  дальнейшее повышение артериального давления.

    Периоды эклампсии

    Предсудорожный период.

    Длится секунды. Глаза прикрыты, уголки рта опущены, подергивание лица. Расширенные зрачки.

    Тонические судороги.

    Длится около 30 секунд. Синюшность кожных покровов, сомкнутые плотно челюсти, бессмысленный вначале взгляд, сменяется закатыванием глаз, отсутствие пульса и дыхательных движений. Позвоночник изгибается, женщина напряжена, неподвижна.

    Клонические судороги.

    Конвульсии сверху вниз. Отсутствие дыхания и пульса. Фаза длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные движения. Появление кровавой пены из ротовой полости свидетельствует о травме языка.

    Период разрешения. Длительность – несколько минут. Возвращение сознания. Сужение зрачков, возвращение способности фокусировать взгляд. Амнезия. Суммарная длительность 1-2 минуты. Неблагоприятный исход – впадение в коматозное состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный.

    Диагностические мероприятия

    Существует протокол ведения беременных с преэклампсией и эклампсией, в него входят рекомендации, какие выполнять исследования, какие препараты предпочтительней, алгоритмы действия при различных вариантах развития событий. Значение имеет наблюдение за беременной в динамике с оценкой прибавки веса, контроля диуреза (сколько потребляет жидкости и сколько выделяет), динамическая тонометрия (контроль за АД), оценка выраженности отеков. • Общий клинический анализ крови (включая время свертывания крови и тромбоциты).

    1. Общий анализ мочи.
    2. Суточная протеинурия.
    3. Биохимия крови: печеночные пробы, мочевина, креатинин и др.
    4. Электролиты крови.
    5. Исследование свертывающей системы крови.
    6.  УЗИ матки с допплерографией для оценки развития плода, состояния сосудов и плаценты.
    7.  КТГ плода.
    8. Электрокардиография.
    9. Осмотр окулиста и невропатолога.

    По изменениям, полученным в результате обследования, оценивают степень тяжести преэклампсии и эклампсии.

    Лечение преэклампсии и эклампсии

    Чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, которые усугубят и без того тяжелое положение, важно придать правильную позу женщине во время судорожного припадка, предотвратить прикусывание языка и асфиксию рвотными массами. Беременную нужно уложить левым боком на мягкую поверхность. В принудительной фиксации тела во время судорог необходимости нет. Обоснована подача кислорода через маску.

    В периоде разрешения проследить, чтобы кровь, слюна, рвотные массы не попали в дыхательные пути.

    Для этой цели применяют механический отсос жидкостей из ротовой, носовой полости и гортани. Внутривенно вводят магния сульфат. Это позволяет предотвратить дальнейшие судороги и нормализовать артериальное давление. При повторном судорожном синдроме используют Диазепам.

    Существует такое понятие, как «нагрузочная и поддерживающая дозировка лекарственных препаратов». Это значит, что в первый раз вводится большая доза лекарственного вещества за несколько минут (и Магнезии, и Диазепама), а затем контроль над ситуацией осуществляется введением меньшего количества веществ за больший промежуток времени, от 12 до 24 часов.

    Родоразрешение возможно только после стабилизации состояния женщины. Гипотензивная и противосудорожная терапия – это базисные моменты в неотложной помощи. Мочегонные препараты, антиоксиданты и прочие лекарственные средства не эффективны в качестве монотерапии и не оказывают значимого влияния на состояние матери и плода. Бесспорным является тот факт, что лечебные мероприятия обосновано начинать на этапе преэклампсии.

    К сожалению, консервативное лечение не всегда позволяет стабилизировать состояние беременной. В этом случае, проводится родоразрешение в течение 3 – 12 часов после купирования судорожного синдрома, не принимая в расчет срок гестации.

    Основной задачей в назначении гипотензивных препаратов является стабилизация артериального давления до цифр 130- 140/ 90- 95 мм.рт.ст. Список часто используемых препаратов:

    1. Нифедипин.
    2. Нитропруссид натрия.
    3. Бета – адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол и пр.
    4. Верапамил, Амлодипин по показаниям.
    5. Метилдопа. После родов дозировку снижают постепенно, для предупреждения синдрома отмены.

    Временные критерии родоразрешения при преэклампсии и эклампсии

    1. В тяжелых ситуациях при эклампсии – через 3 – 12 часов после исчезновения судорог. Легкая степень преэклампсии беременных не требует экстренных родоразрешающих мер, беременность пролонгируется до 37 недель.
    2. При тяжелой степени преэклампсии роды вызываются в течение 12 – 24 часов, если состояние нормализовать не удалось. Будут ли это самостоятельные роды или кесарево сечение, в каждом случае решается индивидуально.
    3. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения – преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности. Также показанием к оперативному вмешательству считается острая гипоксия плода и кровотечение.

    Профилактика преэклампсии и эклампсии беременных

    Основа профилактических мер – прием препаратов кальция и ацетилсалициловой кислоты. Особенно это актуально для женщин, имеющих предрасполагающие факторы, и относящихся к высокой группе риска.

    Источник:

    Преэклампсия беременных: что это такое

    Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности.

    Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных.

    Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

    Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

    Преэклампсия – это патология, возникающая во время беременности, при которой повышается артериальное давление, образуются отеки, а в моче появляется белок. С каждым годом этим заболеванием страдает все больше беременных женщин. На сегодняшний день частота возникновения случаев преэклампсии составляет 7-15%.

    Наибольшей опасности подвергаются женщины, имеющие склонность к артериальной гипертензии и предрасположенные к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

    Преэклампсия при беременности – последствия и риски

    Вероятность развития преэклампсии обычно возрастает с повышением срока беременности. Чаще всего она возникает во 2 или 3 триместре.

    Чем же опасно данное состояние для матери и ребенка? Повышенное кровяное давление приводит к тому, что кровоснабжение плаценты ухудшается, плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что пагубно влияет на его нормальное развитие. Для матери преэклампсия тоже крайне опасна – она ухудшает работоспособность почек, печени и центральной нервной системы, включая головной мозг.

    В особо тяжелых случаях эта болезнь может вызвать потерю сознания на фоне сильных судорог, а иногда даже кровоизлияние в печень. Если судороги очень тяжелые, приступы могут следовать один за другим, а беременная женщина может часами не приходить в сознание. Явление это крайне опасное, поскольку результатом таких глубоких приступов может быть кома, сопровождающаяся отеками головного мозга, что часто приводит к инсульту.

    Судорожные припадки – не обязательный симптом преэклампсии. Они возникают далеко не у всех. У некоторых женщин могут наблюдаться всего лишь помутнение в глазах и головные боли.

    В кому беременная женщина впадает только при резком скачке кровяного давления.

    Именно по этой причине синдром преэклампсии следует тщательно контролировать и вовремя предпринимать меры к предотвращению припадков.

    Причины преэклампсии беременных

    В настоящее время наукой не найдено объяснения преэклампсии беременных. Известно лишь, что болезнь эта почти всегда возникает после двадцатой недели беременности.

    Были выявлены факторы риска, которые способствую развитию этого состояния:

    • первая беременность;
    • возраст (меньше 20 или более 35 лет);
    • артериальная гипертензия;
    • генетическая предрасположенность;
    • сахарный диабет;
    • нарушения свертываемости крови;
    • болезни почек;
    • аутоиммунные заболевания;
    • вредные привычки;
    • частые стрессы;
    • плохое питание;
    • ожирение.

    Кроме того, вероятность развития преэклампсии повышается, если женщина вынашивает близнецов или тройняшек, а также в том случае, если эта проблема уже возникала при предыдущей беременности.

    Признаками данного заболевания могут быть:

    • нарушения зрительной функции – помутнение в глазах, пелена, расширение зрачка, черные точки перед глазами;
    • проблемы со сном – бессонница или постоянная сонливость;
    • быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, которые не проходят даже при
    • использовании анальгетиков;
    • давящие боли в районе груди;
    • тошнота, иногда – рвота;
    • отечность в руках или ногах, зуд, гиперемия;
    • повышение температуры конечностей (гипертермия);
    • сухой кашель, насморк, ухудшение слуха;
    • частое и поверхностное дыхание.

    При появлении двух и более из этих симптомов нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если не отнестись к данной проблеме с должным вниманием, начнут возникать судороги, часто приводящие к коме, которая крайне опасна для здоровья женщины и для жизни ребенка.

    Диагностика и лечение преэклампсии беременных

    Любой женщине в положении необходимо регулярно обследоваться у врача. На каждом осмотре обязательно проверяется кровяное давление, измеряется прибавка в весе, а также исследуются анализы мочи и крови.

    Чтобы вовремя выявить признаки преэклампсии необходимо сдавать следующие анализы:

    • анализ крови на гемостаз;
    • анализы, позволяющие проверять уровень ферментов печени;
    • анализы, указывающие содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови;
    • анализ мочи – если в ней содержится белок, значит высока вероятность появления преэклампсии.

    К сожалению, лечению преэклампсия не поддается. Можно лишь держать ее под контролем, а также назначить терапию, которая облегчит состояние больной женщины.

    При легких формах болезни беременной предписывается постельный режим, с регулярным посещением врача.

    Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и нагрузок, сократить до минимума прогулки и меньше ходить, а также полностью исключить какие-либо виды спорта.

    Сокращение физических нагрузок помогает повысить кровообращение в матке, в результате чего улучшается состояние плода.

    Если преэклампсия протекает в тяжелой форме, беременную женщину госпитализируют и назначают курс препаратов для снижения артериального давления. При сроке до 34 недель обычно применяют кортикостероидная терапия, помогающая быстрее развиваться легким ребенка.

    Если срок беременности перевалил за 36 недель, может быть показано оперативное родоразрешение при преэклампсии в тяжелой степени. Это уже достаточно большой срок, чтобы плод смог существовать вне утробы женщины, не подвергая лишней опасности здоровье матери.

    HELLP-синдром у беременных

    Если вовремя не приступить к лечению преэклампсии, она может привести к осложнению, которое называется HELLP-синдром. Он характеризуется очень большой материнской и перинатальной смертностью.

    Он характеризуется такими симптомами как: рвота, сильные режущие боли в верхней части живота, агрессивное эмоциональное состояние, приступы головокружения, слабость в теле.

    Опасность этого синдрома состоит в том, что его признаки можно заметить только если женщина находится на сроке беременности, превышающим 35 недель.

    При возникновении этого HELLP-синдрома симптомы преэклампсии резко усиливаются, что чревато развитием следующих нарушений у беременной:

    • разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
    • понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
    • усиленная активность печеночных ферментов.

    Иногда HELLP-синдром может появиться после рождения ребенка.

    В этом случае врач назначает терапию с использованием понижающих давление препаратов, а также средств для предотвращения припадков. Иногда может понадобиться переливание крови.

    При обнаружении синдрома до наступления родов, единственной мерой спасения жизни женщины является прерывание беременности при помощи кесарева сечения.

    Эклампсия у беременных

    У одной женщины из двухсот страдающих преэклампсией, эта болезнь может перерасти в более тяжелое состояние – эклампсию, которая характеризуется частыми приступами судорожных припадков, иногда переходящих в кому. Разумеется, это состояние представляет огромную опасность как для матери, так и для развивающегося плода.

    Основные симптомы эклампсии: отеки, гипертония, выделение белка с мочей, симптомы поражений центральной нервной системы— судороги и кома.

    Определить подступающий припадок можно по резким головным болям, нарушениям зрения и болезненным спазмам вверху живота. Но не всегда удается предугадать очередной припадок – чаще они возникают без каких-либо предваряющих их симптомов.

    Для лечения и профилактики эклампсии предписывают покой и отсутствие нагрузок на организм и нервную систему и минимизации рисков появления новых приступов.Единственный способ избежать припадков – постоянно находиться под контролем в медицинском учреждении.

    Для профилактики и лечения эклампсии при беременности у женщин, у которых наблюдается преэклампсия, рекомендуется сульфат магния.

    Поскольку в случае имеющейся преэклампсии риск развития эклампсии весьма высок, любая беременная женщина с этой проблемой должна проходить регулярные осмотры у врача, что будет про. При ухудшении состояния и появлении вероятности развития эклампсии будет решаться вопрос о досрочном родоразрешении.

    Профилактика преэклампсии беременных

    Снизить вероятность развития преэклампсии помогут некоторые меры, направленные на устранение факторов риска этого заболевания. Например, при наличии лишнего веса, перед плановой беременностью следует позаботиться снижением массы тела.

    Если имеется гипертензия – пройти лечение для нормализации артериального давления. Женщинам, страдающим от сахарного диабета, потребуется посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

    Другие рекомендации, которые помогут свести к минимуму риск развития преэклампсии во время беременности:

    • Регулярно посещать гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Если врач дал направление к другим специалистам – обязательно их посетить. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу вне очередного срока, т.е. внепланово.
    • Если врачом были назначены какие-либо препараты, не пропускать их прием.
    • Соблюдать все рекомендации и предписания врача по режиму дня, рациону питания, отдыха и т.д.
    • По некоторым данным исследований, курсовой прием витаминных комплексов, препаратов с содержанием кальция и небольших дох аспирина может снизить возможность возникновения преэклампсии. Но самостоятельно принимать решение о подобных мерах крайне не рекомендуется – сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.

    Наибольшая опасность преэклампсии состоит в том, что в некоторых случаях она почти никак себя не проявляет на начальных стадиях.

    Женщина не ощущает особого дискомфорта, списывая неприятные ощущения на гестоз, а болезнь между тем продолжает развиваться, угрожая переходу в более тяжелую форму.

    Источник:

    Эклампсия и преэклампсия у беременных — что это такое

    Для благополучного вынашивания ребенка женщине необходимо за ранее побеспокоиться и сдать различные анализы, пройти обследование, что бы огородить себя и своего ребенка от серьезных заболеваний или выявления хронических патологий в период беременности.

    Лучше всего пройти курс по насыщению организма витаминами и минералами.

    Понятие эклампсии и преэклампсии

    Если при беременности возникает эклампсия, то она может дать о себе знать во время родов или в послеродовой период. Это опасное заболевание не только для матери, но и для малыша.

    Преэклампсией называют осложнения, возникающие в результате повышения АД, выявления белка в моче, нарушение нервной системы и жизненно важных органов. Термин preeclampsia тесно связан с гипертензией, то есть с повышением артериального давления. Эклампсия — это более тяжелая форма преэклампсии. Проявляется судорогами и в крайней степени комой.

    До сих пор не выявлены причины возникновения этого заболевания. Чем оно и опасно, что нельзя точно определить есть склонность к нему или нет.

    Но определены формы его проявления и группы риска, что поможет своевременно оказать неотложную помощь. Почечная форма, при затруднении поступления мочи в мочеиспускательный канал.

    Мозговая, при повышении АД выше нормы. Печеночная, при снижении содержания белка в крови.

    Признаки

    Симптомами преэклампсии в 1-ую очередь являются отеки. Это свойственно при беременности. Если они не проходят после отдыха, тогда это опасный сигнал.

    Что бы избежать тяжелой степени эклампсии, беременным женщинам нужно обратить внимание на группу риска.

    К ним относятся:

    • с первой беременностью;
    • роженицы старше 40-ка лет;
    • юные девушки;
    • а так же имеющие избыточный вес.

    При многоплодной беременности:

    • сахарный диабет;
    • заболевание почек;
    • гипертензия.

    При эклампсии тяжелой формы у беременных можно наблюдать судороги, потерю сознания, нарушение зрения.

    Нужен ли врач

    Если своевременно не принять меры при преэклампсии высокий риск отслоения плаценты от матки преждевременно.

    Наблюдаться у врача необходимо каждые 2 дня при легкой степени. Если преэклампсия набирает обороты, то маму госпитализируют и назначают лечение в виде постельного режима. Прописывают сульфат магния для уменьшения симптомов. Если с заболеванием не удается справиться, то врач принимает крайние меры — это скорейшее прерывание беременности.

    Если преэклампсия проявляется после родов, тогда доктор назначает легкие успокаивающие средства. При любом проявлении болезни лучше всего наблюдаться у специалиста, так как эклампсия крайне опасна не только для матери, но и для ребенка. Это чревато осложнениями: задержкой роста или гибели плода.

    Терапия

    Преэклампсия и эклампсия не поддаются лечению. Необходимо соблюдать постельный режим. Функции жизненно важных органов должны быть восстановлены. Важно насытить организм кислородом. Единственное решение при лечении преэклампсии и эклампсии — это рождение ребенка.

    Профилактика и рекомендации

    До наступления беременности лучше всего обследоваться и выявить хронические заболевания, что бы своевременно и правильно подготовить организм к родам.

    Для профилактики заболевания беременным необходимо:

    • вовремя встать на учет по беременности;
    • посещать гинеколога;
    • своевременно сдавать анализы;
    • следить за артериальным давлением;
    • соблюдать режим дня;
    • высыпаться;
    • заботиться о своем психологическом состоянии;
    • уделять отдыху значительную часть времени;
    • исключить нагрузки;
    • делать легкую гимнастику;
    • контролировать прием жидкости.

    Источник:

    Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

    Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

    Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) — это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

    Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

    Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются

    Описание эклампсии и преэклампсии

    Эклампсия — это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

    Преэклампсия (ПЭ) — это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии.

    Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия).

    Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали. [2]

    Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% — после рождения.

    Патогенез развития преэклампсии

    Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы.

    В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями.

    Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

    В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после — эклампсии.

    Значение артериального давления

    1. Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.
    2. Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений — верхнего и нижнего.
    3. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям.
    4. Второе, или нижнее, значение — диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.
    5. Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.
    6. Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 — систолическое артериальное давление, а 80 — диастолическое артериальное давление.

    Причины и риски

    Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты.

    Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии.

    Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

    Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

    Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

    Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

    • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
    • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
    • Избыточный вес.
    • Наличие высокого артериального давления до беременности.
    • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
    • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
    • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
    • Многоплодная беременность.
    • Серповидноклеточная анемия.

    Симптомы

    У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

    • Наличие белка в моче (протеинурия).
    • Повышенное артериальное давление (гипертония).
    • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
    • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

    Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

    • Головокружение.
    • Головные боли.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Боль в животе.
    • Изменения зрения.
    • Расстройство рефлексов
    • Нарушение психического состояния.
    • Жидкость в легких (отек легких).
    • Снижение выхода мочи (частичное — олигурия, полное — анурия).

    Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем — клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

    Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов. [2]

    Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

    Диагностика

    Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

    • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
    • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
    • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

    Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

    Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

    Лечение

    1. Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно — экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.
    2. У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом.
    3. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка.
    4. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.
    5. При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно.
    6. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются.
    7. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.
    8. Эклампсия требует неотложной медицинской помощи.
    9. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка.
    10. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

    Осложнения

    Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

    Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

    Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов — редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое.

    Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии.

    Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

    Профилактика и прогноз

    На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

    В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

    Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

    • Низких доз аспирина. Если имеются определенные факторы риска — включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание — врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
    • Кальциевые добавки. Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

    Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом. [3]

    Прогностическое заключение

    1. Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.
    2. Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.
    3. Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.
    4. Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

    Источник:

    Преэклампсия и эклампсия

    Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

    Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

    Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

    Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

    Виды

    Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

    • преэклампсия и эклампсия беременной;
    • преэклампсия и эклампсия роженицы;
    • преэклампсия и эклампсия родильницы.

    Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

    Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

    Причины

    1. Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.
    2. При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и  увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).
    3. Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

    Симптомы эклампсии и преэклампсии

    Признаки преэклампсии

    Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом  которой  является поражение центральной нервной системы:

    • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
    • шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
    • заложенность носа;
    • расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

    Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

    Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

    При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют.

    Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать).

    Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

    Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

    Признаки эклампсии

    Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

    • Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
    • Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
    • Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
    • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

    Диагностика

    Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).

    Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

    • Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
    • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
    • Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
    • Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
    • Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

    Лечение эклампсии и преэклампсии

    Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

    В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

    Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

    1. Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).
    2. Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).
    3. В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).
    4. Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.
    5. Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

    Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

    Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

    Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

    Осложнения и прогноз

    Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

    Осложнения:

    • отслойка плаценты;
    • острая внутриутробная гипоксия плода;
    • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
    • острая печеночная и почечная недостаточность;
    • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
    • ДВС-синдром;
    • отек легких, отек мозга;
    • сердечная недостаточность;
    • кома;
    • гибель женщины и/или плода.

    Источник:

    Эклампсия и преэклампсия беременных: почем возникает и как правильно оказать неотложную помощь Ссылка на основную публикацию

    glcgb.ru

    Смотрите также