Блог

Аритмия сердца у ребенка


Аритмия у детей

Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.

  1. Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
  2. Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным , в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
  3. Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.

Что касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.

Классификация аритмии у детей

Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.

Разберем подробнее каждую из этих групп:

Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.

Синусовая тахикардия у детей и брадикардия

Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.

Синусовая аритмия

Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.

Миграция источника ритма

Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.

К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.

Экстрасистолия

Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.

Мерцательная аритмия

На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» — достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.

Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.

Нарушения функции проведения

По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.

Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:

  • К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
  • К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.

Симптомы аритмии у детей

Половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

Пароксизмальная тахикардия

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Мерцательная аритмия

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

Синдром слабости синусового узла

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Диагностика аритмии у детей

Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.

Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.

Аускультация сердца — тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.

ЭКГ, она же электрокардиограмма — базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.

Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:

  • регистрацию ЭКГ в положении лежа;
  • ЭКГ в положении стоя;
  • ЭКГ после физической нагрузки.

Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) — оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.

Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.

Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.

Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога — это стандартная практика.

Лечение аритмии у детей

Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.

Главным в лечении любого заболевании является правило — «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.

Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.

Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.

В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.

Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:

  • Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
  • Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
  • Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.

Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:

  • Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
  • Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
  • Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.

К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.

Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское — позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.

Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.

При этом, полезными будут следующие рекомендации:

  1. Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
  2. Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
  3. Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
  4. Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
  5. Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.

Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту — залог успешного лечения.

Полезное видео

Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский

www.doctorfm.ru

Дыхательная аритмия у детей: причины, симптомы, лечение, диагностика, коррекция образа жизни

Сердце – наш самый трудолюбивый и неутомимый орган. Оно начинает биться ещё в материнской утробе и неустанно выполняет свою работу на протяжении всей нашей жизни, сокращаясь в среднем 100 000 раз в день. К сожалению, иногда его чёткая работа может давать сбои. Почему так происходит, как это обнаружить и что с этим делать? Очень распространена аритмия у детей симптомы и лечение которых рассмотрим в данной статье.

Основная функция сердца заключается в том, чтобы перекачивать кровь и распределять её по организму. Для этого необходимо ритмичное, чётко синхронизированное сокращение всех камер сердца: предсердий и желудочков.

Импульс, который вызывает возбуждение миокарда (сердечной мышцы), зарождается в скоплении особых клеток (синусовом узле), которое располагается в правом предсердии и проходит поочередно вначале по предсердиям, а затем по желудочкам, и вызывает их сокращение.

В здоровом сердце синусовый узел производит импульсы с соответствующей возрасту частотой – синусовый ритм. При нарушении генерации импульса или его проведения и возникает аритмия.

Итак, аритмия – это заболевание, которое характеризуется различными нарушениями сердечного ритма. И хотя аритмии довольно часто диагностируются у детей, они редко являются самостоятельным заболеванием и обычно служат симптомом другого, основного заболевания.

В детском возрасте встречается такое же разнообразие нарушений ритма, как и у взрослых.

Чаще других встречаются:

  • синусовая тахикардия;
  • синусовая брадикардия;
  • дыхательная аритмия;
  • экстрасистолия;
  • фибрилляция предсердий;
  • блокады проведения импульса.

Причины возникновения аритмий

Все причины развития нарушения ритма у детей делятся на две большие категории: кардиальные (сердечные) и экстракардиальные (внесердечные, когда основная проблема кроется в другом органе).

К кардиальным причинам относятся следующие:

  • врождённые и приобретённые пороки сердца (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, пороки клапанов сердца);
  • операции на сердце;
  • врождённые отклонения в формировании проводящей системы сердца (WPW-синдром);
  • некоторые тяжёлые инфекции, такие как дифтерия, ангина;
  • перенесённые заболевания сердца: миокардиты, васкулиты, ревмокардит;
  • травмы сердца.

Экстракардиальными причинами являются:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недоношенность;
  • патология эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет);
  • ожирение;
  • функциональные нарушения нервной системы (вегето-сосудистая дистония, стрессы);
  • заболевания крови;
  • заболевания, сопровождающиеся многократной диареей, рвотой и приводящие к нарушению водно-электролитного состава крови: кишечные инфекции, тяжёлые отравления;
  • приём или передозировка некоторых лекарственных препаратов и веществ (кофеин, антигистаминные препараты, табак, анестетики, антидепрессанты).

Симптомы аритмии у детей

Выявить аритмию у ребёнка, особенно у новорождённого, бывает очень сложно, потому что её симптомы обычно неспецифичны, а иногда заболевание и вовсе никак себя не проявляет. Заподозрить, что с сердцем малыша что-то неладно, можно по поведению и внешнему виду ребёнка.

Для младенцев характерно вялое сосание, нарушение дыхания, медленная прибавка массы тела, плохой ночной сон, беспокойство, бледность кожи. Дети постарше могут пожаловаться на быструю утомляемость, слабость, головокружения и обмороки, иногда даже на неприятные ощущения в груди (перебои, ощущение замирания сердца).

Наиболее уязвимыми возрастными группами по возникновению нарушений ритма являются период новорождённости, 4 — 5 лет, 7 — 8 лет и 12 — 14 лет. Именно в эти промежутки времени происходит особенно быстрый рост ребёнка, в том числе и его сердца.

Поэтому не стоит пренебрегать регулярной диспансеризацией, которая поможет вовремя выявить заболевание, и как можно раньше приступить к его лечению. Ведь около 40 % аритмий детского возраста выявляются совершенно случайно в ходе планового обследования.

Прежде чем говорить о разных видах аритмии, следует напомнить о том, что нормальная частота пульса различается у детей разных возрастов:

  • новорождённые – 140 — 160 ударов в минуту (уд/мин.);
  • 1 год  –  120 уд/мин.;
  • 5 лет – 100 уд/мин.;
  • 12 лет – 80-90 уд/мин.;
  • с 15 лет – 60-90 уд/мин.

Синусовая аритмия у детей

Синусовые аритмии отличаются от остальных нарушений ритма тем, что при этом сердце сокращается с равными промежутками времени.

Существует два вида таких аритмий:

  1. Синусовая тахикардия — ускоренное сердцебиение. О ней можно говорить, когда частота сердечных сокращений без физической нагрузки превышает возрастную норму на 10 — 20 ударов в минуту.
  2. Синусовая брадикардия – наоборот, замедленное сердцебиение, то есть когда частота пульса ниже возрастной нормы.
Для людей, занимающихся спортом, синусовая брадикардия – обычное явление. Хорошо тренированному сердцу требуется меньше сокращений, чтобы эффективно снабжать кровью организм.

Аритмия может существовать в трех вариантах:

  1. Лёгкая форма, появляющаяся у новорождённых и младенцев из-за незрелости нервной системы, она никак не беспокоит малыша.
  2. Умеренная, возникающая у детей постарше (5 — 7 лет), так же редко как-либо себя проявляет.
  3. Выраженная синусовая аритмия (чаще тахикардия), которая отличается появлением пароксизмов (приступов) ускоренного сердцебиения и плохо отражается на самочувствии ребёнка.

Лёгкая и умеренная формы встречаются у детей очень часто и, как правило, не требуют к себе особого внимания родителей и врачей.

При пароксизме синусовой тахикардии обязательно нужно обратиться к специалисту.

Однако если вы вызвали врача и ждёте его, а сердцебиение сильно беспокоит ребёнка, вы можете прибегнуть к следующим несложным приёмам, чтобы попытаться этот приступ купировать:

  1. Попросите ребёнка закрыть глаза и с умеренной силой, в течение двух — четырех секунд, надавите на его глазные яблоки.
  2. Пусть ребёнок плотно закроет нос и рот руками и хорошенько натужится, как будто пытается выдохнуть.

Дыхательная аритмия у детей

Относится к физиологическим аритмиям, то есть является нормой. Суть этого явления заключается в том, что во время вдоха сердцебиение учащается, а во время выдоха уряжается. Это становится особенно заметным при глубоком дыхании, никак не беспокоит ребёнка и таких изменений не стоит пугаться.

Комаровский Е. О.: «Такой вид аритмии не является диагнозом. Встречается очень часто, особенно у дошколят при выслушивании сердечных тонов. Поводов для паники нет. Ребёнок живёт обычной жизнью и может посещать все спортивные мероприятия».

Экстрасистолия у детей

Как мы помним, в здоровом сердце импульсы появляются в синусовом узле друг за другом в определённом ритме. Но иногда импульс может возникнуть в каком-либо другом участке проводящей системы сердца. Тогда после нормального сокращения сердца возникает внеочередное, оно и называется экстрасистолой.

У абсолютного здорового человека за день может возникать до 200 экстрасистол – это абсолютно нормально.

Обычно ребёнок никак не ощущает возникновение экстрасистол. Однако если их слишком много, они могут доставлять дискомфорт в виде ощущения странных перебоев в сердце. Зачастую существующая экстрасистолия проявляет себя сильнее при физических нагрузках или после перенесённых инфекций.

Фибрилляция предсердий у детей

Другое название этого заболевания, которое может встретиться – мерцательная аритмия. При этом возбуждение возникает не в синусовом узле, а в предсердиях и распространяется по ним хаотично. Тогда предсердия начинают сокращаться несинхронно с частотой до 200 — 400 в минуту. Желудочки при этом сокращаются неритмично, а частота их сокращений зависит от вида фибрилляции предсердий (тахисистолическая, нормосистолическая или брадисистолическая).

Чаще всего к мерцательной аритмии приводят такие патологии, как врождённые пороки сердца, ревматизм и миокардит.

Мерцательная аритмия может существовать в виде различных форм:

  • впервые выявленная;
  • пароксизмальная – когда фибрилляция возникает приступами (пароксизмами), длительностью до 7 дней (чаще до 48 часов), а затем проходит, восстанавливается обычный ритм;
  • персистирующая – когда приступ длится дольше 7 дней;
  • постоянная форма – о ней говорят, когда фибрилляция сохраняется более 1 года.

Так же, как и другие виды аритмий, фибрилляция предсердий может никак себя не проявлять. Однако некоторые дети могут чётко ощущать у себя возникновение пароксизмов. Они сопровождаются неприятными ощущениями сердцебиения, слабостью. Также в это время у них можно зарегистрировать низкое артериальное давление.

Чаще всего мерцательная аритмия возникает при органических изменениях предсердий и может спровоцировать такое грозное осложнение, как образование тромбов в полости предсердий. С током крови такой тромб может попасть в крупные сосуды мозга и вызвать инсульт!

Поэтому запускать такую проблему нельзя ни в коем случае, а при её обнаружении нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу за помощью.

Блокады проведения импульса у детей

Как можно понять из названия, блокады возникают тогда, когда импульс плохо проходит или не проходит вовсе через какой-либо участок сердечной мышцы. Чаще всего в детском возрасте встречается так называемая неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

Так же, как лёгкая синусовая аритмия, она считается физиологичной. Такая аритмия носит функциональный характер и проходит с возрастом, очень редко перерастая во что-то более серьёзное.

Более тяжёлый вариант такой аритмии – полная блокада проведения импульса. Тогда волна возбуждения, которая зародилась в синусовом узле, вообще не доходит до желудочков. Но желудочки сердца умеют генерировать собственный ритм, только в слишком медленном темпе (примерно 30 сокращений в минуту), и поэтому сердце не останавливается совсем.

Также в сердечном ритме могут возникать паузы (обычно в ночное время), которые будут проявляться потерей сознания, судорогами, бледностью или даже синюшностью кожного покрова. Такое явление врачи называют приступом Морганьи-Адамса-Стокса. Обычно оно проходит самостоятельно, но следует обязательно получить консультацию врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика аритмий у детей

Поскольку аритмии в своих лёгких формах редко как-либо себя проявляют, основным методом их диагностики становятся инструментальный:

  1. И главным инструментом диагностики аритмий является ЭКГ (электрокардиограмма). Расшифровывая записанную плёнку, врач получает информацию о виде аритмии, а оценить её тяжесть поможет ваш рассказ о самочувствии ребёнка.
  2. Однако ЭКГ регистрирует лишь те изменения ритма, которые возникли у ребёнка на момент записи кардиограммы. Поэтому иногда, чтобы «поймать» нерегулярные нарушения ритма, врач прибегает к суточному мониторированию ЭКГ (другое название – холтеровское мониторирование). Врач фиксирует на груди ребёнка электроды, как при записи обычной ЭКГ, и выдаёт специальный небольшой аппарат в удобной сумочке, который нужно носить с собой. Этот аппарат будет непрерывно записывать ЭКГ в течение как минимум 24 часов (иногда может потребоваться более длительная регистрация – до трёх суток). С помощью суточного мониторирования врач сможет оценить изменения ритма сердца во время физической активности и сна, увидеть пароксизмы синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, обнаружить экстрасистолы, опасные паузы и сосчитать их количество.
  3. Следующий важный пункт обследования – это УЗИ сердца, или эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью специального датчика врач увидит само сердце, оценит толщину его стенок, объёмы желудочков и предсердий и многие другие важные параметры сердца и его деятельности. Зачастую именно этот метод позволяет выявить причину аритмии.

Также в план обследования детей, когда возникает подозрение на аритмию, могут входить такие исследования, как:

  • клинический анализ крови (позволит выявить анемию);
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (выявит нарушения электролитного баланса, а также покажет такие важные параметры крови как уровень сахара, холестерин);
  • анализ крови на некоторые гормоны (щитовидной железы, половые);
  • УЗИ почек;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • чреспищеводная эхокардиография (выполняется при фибрилляции предсердий для обнаружения в нем тромбов);
  • мазок из зева на микрофлору.

Иногда для комплексного обследования могут понадобиться консультации таких специалистов, как эндокринолог, невролог или психолог.

После того как проведены все необходимые диагностические процедуры, врач сможет приступить к лечению.

Лечение аритмии у детей

Лечение детских аритмий — это работа детского врача-кардиолога. Существует три основных подхода к лечению:

  • немедикаментозный;
  • медикаментозный;
  • хирургический.
Многие специалисты сходятся во мнении, что начинать лечение аритмий у детей следует с немедикаментозного подхода, а к лекарствам и хирургическим вмешательствам прибегать лишь по мере необходимости.

Коррекция образа жизни

Первое, с чего обычно врач советует начинать лечение – это коррекция образа жизни. Что это значит?

  1. Режим труда и отдыха. Ребёнку не следует перетруждаться в школе, на дополнительных секциях. Разностороннее развитие – это, конечно, хорошо, но все должно быть по мере его сил. Не забываем о достаточном количестве сна – как минимум 8 часов!
  2. Физическая активность. Включите в режим дня ребёнка утренние и вечерние зарядки (желательно всей семьей). Обязательно обсудите со своим врачом допустимые физические нагрузки, так как при некоторых видах аритмий занятия спортом должны быть ограничены.
  3. Постараться сократить время, которое ребёнок проводит перед экраном планшета, телевизора. Компьютерные игры надо заменить играми на свежем воздухе.
  4. Здоровое питание. Рацион ребёнка должен быть как можно более разнообразным и непременно включать в себя кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, рыбу, как источники витаминов и микроэлементов, необходимых для чёткой работы сердца. А вот жирные сорта мяса, кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), соль и сахар следует ограничить.
  5. Исключение стрессов. В семье и детских коллективах должна быть дружественная, благоприятная психологическая атмосфера.
  6. Если ваш ребёнок принимает какие-либо препараты от другого заболевания, необходимо рассказать об этом вашему врачу, так как некоторые лекарства могут провоцировать нарушения ритма сердца, и их отмена (или замена) сможет облегчить состояние малыша.
Если в семье кто-то курит, необходимо оградить ребёнка от табачного дыма как можно раньше и надёжнее. Пассивное курение не только вызывает заболевания лёгких, но также плохо влияет на состояние сердечно-сосудистой системы малыша.

Медикаментозное лечение

При необходимости, если изменения образа жизни окажется недостаточно, врач может назначить медикаментозное лечение, которое будет зависеть в первую очередь от причины аритмии.

  1. Лечение острых и хронических инфекций (особенно ангин, острой ревматической лихорадки, детских вирусных инфекций, таких как корь, краснуха, ветрянка), которое может потребовать назначения антибиотиков.
  2. Лечение заболеваний эндокринной системы – гипотиреоза, тиреотоксикоза, сахарного диабета.
  3. Препараты калия, магния, кальция для коррекции водно-электролитного баланса.
  4. Ноотропы (Ноотропил, Глицин) – улучшают кровообращение и питание сердечной мышцы.
  5. Успокаивающие препараты (валериана, пустырник).

В некоторых случаях может потребоваться назначение ритмоуряжающих или антиаритмических препаратов, но их подбором должен заниматься исключительно врач-кардиолог.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Прежде чем давать ребёнку какое-либо лекарство, проконсультируйтесь со специалистом.

Хирургическое вмешательство

Когда причиной аритмии является тяжёлая органическая патология, может потребоваться хирургическое вмешательство.

  1. Коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца.
  2. Радиочастотная абляция (разрушение) участка, генерирующего импульсы вне синусового узла.
  3. Имплантация электрокардиостимулятора при блокадах.

Большая часть аритмий, выявляющихся в детском возрасте, не несут в себе никакой опасности и не требуют лечения. Однако нельзя забывать, что она может сигнализировать о проблемах в другой части организма, поэтому игнорировать нарушения ритма тоже нельзя. Заботьтесь о детском сердечке, регулярно проходите диспансеризацию и вы сможете предотвратить или вовремя выявить любые проблемы.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Вам также может понравиться...

7 правил по уходу за ребёнком с болезнью путешественника от врача-педиатра

Высокая температура у ребенка: причины и тактика родителей

16 причин лихорадки у детей без симптомов простуды

Грамотный подход к лечению фарингита у детей

Внутричерепная гипертензия у детей, способы ее лечения и последствия

Что делать, если появилась аллергия на стиральный порошок у ребёнка?

6 способов вылечить дистонию у детей без лекарств

Как сбить температуру у ребёнка: 3 экстренных метода устранения лихорадки

6 основных клинических форм псевдотуберкулёза у детей

«Нога аиста» и ещё 7 признаков болезни Шарко-Мари-Тута

3 способа заражения и 4 группы риска развития герпетической ангины у детей

2 основных способа лечения тромбоцитопатии у детей

kroha.info

Аритмия у детей

Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Аритмия у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год - 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков - 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др. С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.

www.krasotaimedicina.ru

Насколько опасна аритмия у детей и когда нужно начинать ее лечение?

Систему кровообращение человека можно сравнить с трубопроводом, а сердце – с насосом для обеспечения движения крови. У здоровых людей сокращения сердца происходят равномерно и с определенной частотой, но иногда случается так, что нормальные ритмы нарушаются. Случиться такой сбой может не только у взрослых, аритмия у детей – явление нередкое.

Функции сердца обеспечивает слаженное функционирование сердечной мышцы (миокарда), проводящей и вегетативной нервной систем. При возникновении сбоев на любом этапе могут нарушиться ритмы сокращений, что приведет к развитию аритмии.

Появиться такое нарушение может и в детском возрасте, более того, аритмия у детей диагностируется нередко. Однако симптомы нарушения ритмов могут проявляться и вне заболеваний сердца, поэтому и лечение нужно не всем больным.

Механизм развития

Расстройство ритмов сокращений могут вызвать следующие причины:

  • пороки развития или болезней сердца, которые препятствуют ритмичным сокращениям миокарда;
  • различные нарушения нервной системы, оказывающие влияние на функции сердца;
  • дефекты работы проводящей импульсы системы.

Таким образом, причины появлений ритмов не во всех случаях следует связывать с болезнями сердца. Поэтому принято выделять два типа аритмий, встречающихся у детей, это:

  • функциональные нарушения с поражениями сердца не связаны, они провоцируются сбоями в работе других систем. При этом типе заболевания лечение именно аритмии не требуется, важно устранить провоцирующий фактор, и нарушения ритмов пройдут сами собой;
  • органические нарушения провоцируются поражениями системы, отвечающей за поставку импульсов, или самого миокарда. Такие виды аритмий могут быть спровоцированы пороками развития сердца или заболеваниями воспалительного характера. Именно органическая аритмия наиболее опасна, поскольку нарушения носят устойчивый характер и оказывают существенное влияние на самочувствие. Больному требуется серьезное, а иногда и оперативное лечение.

Появление аритмии у ребенка возможно в любом возрасте. Нарушения в ритмах сердца бывают даже врожденными. Функциональные нарушения нередко выявляются в возрасте 10-15 лет, то есть во время наиболее интенсивного роста.

Наиболее часты причины врожденных аритмий:

  • патологии беременности у матери;
  • преждевременные или осложненные роды;
  • внутриутробная гипотрофия, приводящая к поражению проводящей системы;
  • врожденный гипотиреоз и пр.

Приобретенные аритмии могут спровоцировать следующие причины:

  • инфекционные заболевания, давшие осложнение на сердце;
  • тяжелые инфекции, вызвавшие нарушения электролитного баланса;
  • васкулиты, ревматизм и другие аутоиммунные заболевания.

Классификация

По клинической значимости аритмии, развивающиеся у детей, разделяются на клинически значимые и незначимые. К первым относят стойкие нарушения, которые влияют на самочувствие, это:

  • синдром WPW;
  • частые и множественные экстрасистолы;
  • пароксизмы мерцательной аритмии и пр.

Клинические незначимые аритмии, как правило, протекают незаметно для ребенка и выявляются только в процессе профилактических обследований. К их числу относят:

  • синусовые виды аритмий, не вызывающие никаких ощущений у больного;
  • единичные и редкие экстрасистолы и пр.

Аритмия мерцательная (МА)

Этот вид нарушений, для которого характерны хаотично происходящие неполные сокращения, проявляющиеся изолированным подергиванием мышечных волокон. У детей в возрасте до 10 лет диагностируется нечасто и, чаще всего, развивается на фоне таких заболеваний, как:

  • пороки развития сердца;
  • миокардиты;
  • ревмокардиты в активной форме.

Совет! Для МА характерны частые сокращения только для верхних отделов (предсердий), нижние отделы сокращаются в несколько раз реже.

Симптоматика

С учетом ЧСС различают формы МА: тахи- и брадиаритмическую. Тахиаритмическая форма заболевания дает такие симптомы, как:

  • высокая скорость мерцания предсердий (до 400 раз/мин);
  • болевые ощущения в груди;
  • плохое самочувствие.

При выслушивании отмечается характерный систолический шум. При снятии ЭКГ выявляется появление нескольких мелких P зубцов или полное отсутствие этого элемента. Брадиаритмическая форма характеризуется невысокой частотой мерцаний (не более 90 раз/мин). Диагноз ставится после проведения выслушивания сердца и снятия ЭКГ.

Совет! Проявляется МА, как правило, приступообразно. Во время приступа мерцания нарушается кровообращение, при отсутствии должной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Лечение

У детей лечение МА осуществляется путем подбора антиаримических препаратов в зависимости от возраста и степени выраженности клинических проявлений. Препаратом выбора для детей старше 10 лет, как правило, является дигоксин. В некоторых случаях более целесообразно использовать сочетания верапамила и бета-блокаторов.

При длительном протекании заболевания необходимо назначение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.

Экстрасистолия

Эта форма аритмии является весьма распространенной. Для нее характерно возникновение внеплановых сокращений на фоне нормального ритма. Появление одиночных внеочередных систол (сокращений) не является признаком заболевания. Но если экстрасистолы множественные или возникают часто, то ребенку требуется лечение.

Развиться экстрасистолия может в любое время, но наиболее часто это нарушение обнаруживается в возрасте 6-10 лет. Зачастую нарушения ритма проходят незаметно для ребенка, но некоторые дети отмечают такие симптомы, как:

  • ощущение «остановившегося» сердца или резкого толчка;
  • ухудшение общего самочувствия.

Экстрасистолия может быть вызвана разными причинами и иметь разный прогноз. Функциональная форма чаще отмечается у детей в возрасте 7- 10 лет, ее развитие не отражается на работе сердечнососудистой системы.

Чаще всего, развитие экстрасистолии в возрасте 7-10 лет обусловлено хронической инфекций (например, тонзиллитом, гайморитом и пр.), нарушением гормонального баланса или неправильной работой вегетативной нервной системы.

Совет! Функциональная экстрасистолия не представляет угрозы для здоровья ребенка, специальное лечение не требуется. Нужно выявить и устранить причину, вызвавшую нарушения ритма.

Органическая экстрасистолия имеет более выраженные симптомы и влияет на общее состояние здоровья. При этом типе аритмии ребенку требуется серьезное лечение.

Тахикардия пароксимальная

Этот вид аритмии протекает приступообразно. Приступ (пароксизм) проявляется резким учащением ЧСС до 180 раз в минуту (при норме у ребенка 10 лет – 80-90 раз в минуту). Возникает приступ внезапно, его продолжительность может быть от нескольких минут до нескольких дней.

Проявление

Чаще всего, этот вид заболевания проявляется при нарушении проводимости системы. Поскольку при существенном учащении ритма нормальное кровообращение нарушается, то проявляются такие симптомы как:

  • головокружение;
  • слабость;
  • чувство сдавливания в груди;
  • обморок;
  • отдышка.

Совет! Пароксизмальная тахикардия представляет серьезную опасность, так как может привести к развитию недостаточности функций сердца, поэтому пациенту требуется серьезное лечение.

Лечение

При возникновении приступа тахикардии нужно постараться его максимально быстро купировать. Для этого можно применять и немедикаментозные методы:

  • дыхательные упражнения (натуживание на вдохе);
  • массаж (легкое надавливание) на глазные яблоки;
  • стимуляция рвотного рефлекса, путем раздражения корня языка.

Проводят лечение этого вида аритмии с использованием анаприлина, дигоксина, верапамила. При отсутствии эффекта применения медикаментов необходима электрическая дефибриляция.

Блокады

Блокады – это нарушения ритмов, вызванные нарушениями в системе транспорта импульса. Иногда блокады являются следствием поражений сердца, но для детей до 10 лет характерны функциональные блоки, не оказывающие существенного влияния на функции сердечно-сосудистой системы. Однако полная блокада может привести к остановке сердца и, при отсутствии неотложной помощи, к печальному исходу.

Итак, аритмия у детей – явление нередкое. Сбои ритмов могут носить функциональный характер. В этом случае симптомы практически незаметны и специфическое антиаритмическое лечение не требуется. Если аритмия спровоцирована поражениями сердца, то ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение и серьезное лечение.

cerdcesosud.ru

Синусовая аритмия у детей: 10 причин, первые симптомы, диагностика, лечение

Последнее обновление статьи: 09.04.2018 г.

Детский организм имеет ряд особенностей. Это касается и сердечной системы. Незрелость нервной системы, эмоциональная нестабильность иногда приводят к сбою сердечного ритма. Аритмия у ребёнка - это нарушение ритма сердца как при заболеваниях проводящей системы, так и физиологическое. Давайте рассмотрим понятие «синусовая аритмия у детей», каковы её причины и лечение.

Сердце — один из главных органов и, по сути, единственный, который может создавать электрические импульсы. Их основной источник — синусовый узел. Он представляет собой скопление нервных клеток, которые локализуются в правом предсердии.

Импульсы зарождаются в синусовом узле в числе, соответствующем возрастной норме каждого ребёнка, и затем по проводящим путям спускаются по всем отделам сердца, где и вызывают сокращение – синусовый ритм.

Проводящая система подобна проводам электростанции, где главный источник подачи «энергии» — синусовый узел.

Правильный ритм – это ритм с одинаковыми промежутками времени между сердечными импульсами.

Возрастные нормы частоты сердцебиения

Новорожденные140-150 ударов в минуту (уд/мин)
1 месяц - 1 год120-130
1-3 года110-120
3-8 летОколо 100
8-10 лет90
10-12 лет80
Подростки60-80 ударов в минуту

Нарушение сердечного ритма у детей и его виды:

  • синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение;
  • синусовая брадикардия – урежение сердцебиения;
  • экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца;
  • дыхательная аритмия.

Детская аритмия встречается в двух вариантах:

  1. Умеренная синусовая аритмия у ребёнка. Возникает у подростков, детей до 5 лет.
  2. Выраженная синусовая аритмия у ребёнка. Встречается редко, в основном у детей вследствие перенесённого ревматизма. Выраженная аритмия может встречаться у спортсменов.

Причины синусовой аритмии сердца у ребёнка:

  • патология нервной системы — внутричерепная гипертензия, послеродовая асфиксия у ребёнка;
  • пики роста у детей 5 — 6 лет, 9 — 10 лет. В этот момент происходит резкий скачок роста, а также массы миокарда, вследствие чего сосуды сердца и проводящая система не успевают за увеличением сердечной мышцы;
  • ожирение;
  • рахит;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные изменения в оболочках сердца;
  • инфекционные заболевания с нарушением водно-электролитного баланса;
  • нехватка микроэлементов калия, магния, кальция;
  • врождённые пороки сердца.

Эктопический предсердный ритм – что это?

Можно встретить на описании ЭКГ такую фразу. Мы выяснили, что главный водитель ритма – это синусовый узел. Но так случается, что он теряет свою главенствующую роль, и в другом предсердии появляются эктопические очаги активности.

Причины:

  • воспалительные изменения в области синусного узла;
  • нехватка кислорода в участке миокарда в проекции главного водителя ритма;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения, особенно у подростков;
  • вегетососудистая дистония;
  • курение, наркомания.

Такое стояние может быть преходящим, особенно у подростков. Необходимо провести УЗИ сердца для исключения сердечной патологии и ЭКГ. Также надо направить ребёнка к эндокринологу.

Личный опыт! Ребёнок 12 лет, на диспансеризации были обнаружены изменения на ЭКГ — эктопический правопредсердный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60 — 88 в минуту. У мальчика не было каких-либо клинических симптомов. Ребёнок занимается борьбой в течение года. При назначении седативных препаратов и ограничении физической нагрузки на контроле ЭКГ через 3 месяца выявлен нормальный ритм с частотой 75 сокращений в минуту.

Аритмия у новорождённого

После рождения у малыша может возникать умеренная аритмия, но зачастую это нарушения, начавшиеся ещё во внутриутробной жизни.

Чаще возникает у недоношенных и незрелых малюток.

Аритмия у новорождённых бывает в нескольких вариантах:

1. Брадикардия – менее 100 ударов в минуту.

Брадикардия может возникать вследствие врождённых пороков, воспалительных заболеваний оболочек, при врождённой аритмии, наследственной патологии сердца, а также в результате инфекционного процесса.

Мама может отмечать у крохи:

  • утомляемость при сосании, одышку;
  • бледность кожи;
  • частые пробуждения, плохой сон.

2. Тахикардия — более 200 сердечных ударов в минуту.

В норме аритмии у новорождённого не бывает. Обязательно необходимо провести УЗИ сердца для исключения патологических изменений.

Является одним из вариантов аритмии, который относится к норме. Такая аритмия связана с фазами дыхания — чем глубже вдох, тем реже пульс. Не причиняет угрозу жизни и здоровья детям. Дыхательная синусовая аритмия возникает у абсолютно здоровых детей. Чаще всего наблюдается при вегетососудистой дистонии. При данной особенности организма ребёнок не предъявляет никаких жалоб.

Основной вид диагностики — ЭКГ, где такой тип аритмии является случайной находкой. Как правило, лечение не требуется.

Комаровский Е.О.: «Такой вид аритмии не является диагнозом. Встречается очень часто, особенно у дошколят при выслушивании сердечных тонов. Поводов для паники нет. Ребёнок живёт обычной жизнью и может посещать все спортивные мероприятия».

Брадиаритмия — это урежение сердечного ритма, то есть частота сердцебиений меньше нижней границы возрастной нормы. При этом промежутки времени между импульсами разный. Как правило, брадиаритмию может выслушать врач-педиатр на приёме.

Причин у этого состояния несколько:

  1. Очень часто такое нарушение ритма встречается у детей с хроническими очагами инфекции (например, при наличии хронического тонзиллита).
  2. После перенесённой инфекции – ОРВИ, ангины, скарлатины.
  3. Вегетососудистая дистония.
  4. Воспалительные поражения сердца у детей.
  5. У спортивных детей физическая нагрузка увеличивает приток крови к сердцу, и для того, чтобы «прокачать» больший объём крови, происходит умеренное урежение ритма.

Клинический случай! На приёме у детского кардиолога очень часто можно встретить детей 5-летнего возраста, которые имеют изменения на ЭКГ в виде урежения ритма. Проводящая система просто не успевает за быстрорастущей сердечной мышцей. При назначении кардиотрофной терапии и при динамическом наблюдении через 6 месяцев ЭКГ, как правило, приходит в норму.

Общие симптомы синусовой аритмии у деток:

  • повышенная утомляемость;
  • непереносимость душных помещений;
  • бледность кожных покровов;
  • ощущение перебоев в работе сердца, то замедление, то учащение. Это в большей степени наблюдается у старших детей;
  • плохой аппетит, беспокойство у детей до года;
  • головные боли, головокружения, которые особенно выражены в утренние часы.

Самый главный метод диагностики аритмии — это ЭКГ, которая даёт достоверную информацию о типе аритмии.

Более развернутую информацию может дать суточное мониторирование ритма сердца при подозрении на выраженную аритмию, тахикардию или экстрасистолию.

Дополнительные методы:

  • общий клинический анализ крови, мочи;
  • гормоны щитовидной железы;
  • биохимический анализ крови (сахар крови, общий холестерин, антистрептолизин);
  • УЗИ почек, надпочечников;
  • УЗИ сердца;
  • мазок из зева на флору.

Аритмия детская и способы её лечения

Лечить аритмию следует начинать немедикаментозными способами:

  1. Нормализация режима дня. Необходимо обеспечить комфортное пребывания малыша в семье, исключить конфликты. Дети должны спать 8 часов в сутки.
  2. Сократить время пребывания у монитора, телевизора, телефона.
  3. Прогулки на воздухе до 2 часов в день.
  4. Двигательная активность.
  5. Рациональное питание. Необходимо активно включать в диету овощи, фрукты, кисломолочные продукты, рыбу, творог. Все эти продукты обогащены кальцием, калием, магнием.

Препаратов для лечения синусовой аритмии не существует. Необходимо проводить коррекцию основного заболевания, которое вызывает эту проблему. Антиаритмические препараты при нарушениях ритма сердца несинусового характера должны подбираться строго врачом-кардиологом после проведения суточного мониторирования сердечного ритма.

  1. Ноотропные препараты (Пирацетам, Фезам, Циннаризин). Улучшают кровообращение.
  2. Препараты магния, калия, кальция — Магнелис, Аспаркам, Кальцемин.
  3. Седативные препараты (Глицин, Фенибут, пустырник, валериана). Обладают успокаивающим эффектом.
  4. Гомеопатические средства (настойка женьшеня, элеутерококка).
Лечение аритмии у детей необходимо проводить комплексно.

Синусовая аритмия сердца — это грань между нормой и патологией. Некий «звоночек», который говорит о какой-либо проблеме в организме. Поэтому особой медикаментозной терапии не требует.

Обязательно диспансерное наблюдение у кардиолога, проведение ЭКГ дважды в год. Мы надеемся, что в нашей статье вы нашли ответ на вопрос, что такое синусовая аритмия.

Оценка статьи:

(18 оценок, среднее: 4,78 из 5) Загрузка...

kroha.info

Аритмия у детей: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Аритмия у детей – довольно частое явление в педиатрической практике, которое представляет собой совокупность симптомов, связанных с одной из разновидностей изменения кардиального ритма в результате нарушения автоматизма, возбудимости или функциональности проводной системы миокарда. Как правило, врачам приходится иметь дело с проявлениями аритмии у новорожденных, а также детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Нередко диагностируется аритмия у подростков, так как их организм в процессе своего формирования подвергается целому ряду гормональных и функциональных метаморфозов.

Согласно статистическим исследованиям, тот или иной вид аритмии встречается во время осмотра у каждого седьмого ребенка. Все ли они являются признаками развития у детей патологического процесса со стороны сердца? К счастью, нет. Довольно часто аритмия у детей носит временный характер и возникает у абсолютно здоровых маленьких пациентов. В подобных случаях врачи ставят такого ребенка на учет и наблюдают за ним определенное время, пытаясь выяснить истинные причины появления патологических симптомов.

Вероятные причины недуга

Все причины аритмии у детей условно можно разделить на три больших группы:

  • кардиальные;
  • внекардиальные;
  • смешанные.

Причины аритмии сердца у детей кардиального характера в большинстве случаев кроются во врожденных и приобретенных пороках развития миокарда и других сердечных структур. Нарушения ритму у маленьких пациентов могут быть спровоцированы воспалительными процессами сердечной мышцы и оболочек, кардиомиопатиями и кардиодистрофиями, а также гипертрофиями камер и многое другое. Причиной нарушений сердечного ритма кардиального происхождения нередко является ревматизм, ангина, частые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, дифтерия, септические состояния, кишечные инфекционные заболевания. Нередко срывы ритма могут быть спровоцированы состояниями после оперативных вмешательств на сердце или являться последствиями его неудачного зондирования, тому подобное.

Детская аритмия внекардиальной этиологии возникает на фоне гормональных нарушений, патологий внутренних органов или представляет собой последствие родовой травмы, осложненной беременности, задержки внутриутробного развития плода. Незрелость проводящей системы может являться результатом гипотрофии ребенка на этапе его пребывания в утробе матери, а также влияние на плод токсических факторов, среди которых яды, радиация, бытовая химия, медикаменты. Изменению ритма способствуют анемии и нарушения баланса тиреоидных гормонов. Очень часто аритмия у подростков возникает на пике психоэмоциональных нагрузок, нервного стресса, интенсивных занятий спортом.

Смешанные аритмии имеют место у маленьких пациентов, которые страдают от органических заболеваний сердца, сочетаемых с нарушениями нейрогуморальной регуляции деятельности органов и систем организма.

Особенности классификации заболевания у детей

Аритмия сердца у детей имеет те же формы, что и у взрослых. Учитывая степень значимости заболевания для нормальной жизнедеятельности детского организма, врачи выделяют две основных группы аритмических нарушений, среди которых:

  • клинически значимые аритмии, которые представляют собой стойкие нарушения кардиального ритма, оказывающие негативное влияние на самочувствие и общее состояние ребенка;
  • клинически незначимые или бессимптомные формы недуга, которые имеют временный характер и не способны причинить вред детскому организму (среди таких патологий нередко встречаются единичные экстрасистолы, физиологическая тахикардия, миграция водителя ритма в период сна).

Изменения ритма у детей возникают на фоне нарушения автоматизма сердца, проводимости импульсов и возбудимости миокарда. К аритмиям, в основе которых лежит дисфункция автоматизма, относятся синусовая тахикардия и брадикардия, ритмы с медленным выскальзыванием, миграция водителя ритма.

Ненормальная возбудимость миокарда в клинической практике проявляется детской экстрасистолией, непароксизмальной тахикардией, тахикардией с частыми пароксизмами, мерцанием и трепетанием камер сердца и тому подобное. Нарушенная проводимость имеет место при блокадах, в частности атриовентрикулярной, синоатриальной, внутрижелудочковой блокаде.

Клиническая картина патологического состояния у пациентов детского возраста

Примерно половина всех случаев аритмии у пациентов детского возраста относится к числу случайно диагностированных заболеваний.

Их определяют во время профилактических осмотров или после перенесенных недугов висцерального характера. Как правило, у таких пациентов недуг не нуждается в коррекции, имеет асимптомное течение и не способен спровоцировать серьезных проблем с сердечной деятельностью. Другое дело — выраженная аритмия у ребенка, которая сопровождается определенным набором жалоб со стороны детского организма, а также объективных симптомов заболевания.

У больных аритмией детей первых лет жизни основное заболевание протекает на фоне следующих патологических проявлений:

  • одышка, которая имеет приступообразный характер, возникает внезапно и проходит после купирования срыва ритма;
  • изменение цвета кожных покровов, акроцианоз;
  • видимая пульсация шейных вен;
  • плохая прибавка в весе, ассоциированная с частыми отказами от пищи;
  • нарушенный сон;
  • беспокойство, частый плач младенца.

Аритмия у подростков проявляется повышенной утомляемостью ребенка в школе, отставанием от программы обучения, невозможностью выполнять элементарные нормативы по физической культуре, повышенной сонливостью и апатией. Такие дети часто жалуются на дискомфорт в области сердца, у них выражены боли за грудиной, чувство сильного сердцебиения и переворотов, головокружение и страх смерти. Нередко у таких пациентов диагностируется пониженное кровяное давления, наблюдаются обморочные состояния, регистрируются стойкие изменения на электрокардиограмме.

Основные диагностические моменты

Аритмия у детей не является сложным в плане диагностики патологическим состоянием. Для педиатра не составляет особого труда определить у ребенка наличие нарушения кардиального ритма. При этом даже для опытного специалиста порой становится проблемой установить разновидность недуга и причину его возникновения.

Обследование маленьких пациентов с нарушением ритма начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. За тем педиатр (детский аритмолог) проводит объективное обследование ребенка, особое внимание уделяя сердечнососудистой сфере.

В большинстве случаев объективно у детей с аритмией диагностируется учащение или ускорение сердечной деятельности, наличие внеочередных сокращений, патологические шумы и дефицит пульса.

В настоящее время наиболее информативным и достоверным методом диагностики аритмии является электрокардиография. Такое обследование позволяет определить состояние кардиального ритма, форму его нарушения, а также наличие других патологий со стороны сердца. Детям проводится простое ЭКГ-обследование в положении лежа, стоя и при физических нагрузках, а также суточный мониторинг электрокардиограммы по холтеровскому методу. Подросткам может быть назначена черезпищеводная ЭКГ.

Случается, что одной электрокардиографии может оказаться недостаточно для верификации корректного диагноза у ребенка. В таком случае предлагается делать тесты с нагрузками (велоэргометрия), которые оказываются незаменимыми в процессе определения скрытых нарушений ритма или аритмий, толерантных к умеренным физическим нагрузкам. Очень часто детям рекомендуют пройти ультразвуковое исследование сердца, чтобы подтвердить или опровергнуть органическое происхождение аритмии. Дополнительно назначаются консультации узких специалистов.

Современные подходы к решению проблемы

Большинство аритмий не нуждаются в специальном лечении, так как представляют собой не опасные для жизнедеятельности детского организма формы заболевания, которые протекают бессимптомно, не нарушая самочувствия и общего состояния маленького пациента. Коррекция патологического процесса происходит в случаях сочетания аритмии со сложными недугами сердца, при тяжелых формах болезни и резкой степени выраженности симптомов. В настоящее время лечение аритмии у детей в клинической практике реализуется консервативным методом, а в очень сложных случаях – с помощью хирургических методик.

В процессе лечения любого вида аритмической деятельности детский аритмолог рекомендует соблюдать перечень необходимых для реализации терапии и облегчения общего состояния правил, среди которых:

  • борьба с ожирением;
  • ограничение физической активности;
  • обеспечение полноценного пищевого рациона и нормированного режима дня;
  • коррекция питания с исключением вредных продуктов, жирной и жареной пищи, копченостей, соли;
  • полный отказ от содержащих кофеин продуктов питания и напитков;
  • введение в ежедневное меню сухофруктов, свежих овощей, орехов, молочных продуктов питания;
  • занятия утренней гимнастикой, пешие прогулки на свежем возрасте, плавание и тому подобное;
  • свести к минимуму время нахождения ребенка за компьютером, телевизором;
  • оградить малыша от нервных ситуаций, стрессов, не допускать у ребенка нервного истощения.

Естественно, лечить аритмию следует только после тщательной диагностики недуга, с выделением основных симптомов и причин развития патологического процесса. Поручить это лучше узкому специалисту, известному под названием детский аритмолог. В первую очередь лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию первичного заболевания, которое послужило толчком для возникновения нарушений ритма. В целом, терапия патологического состояния, независимо от его разновидности и степени сложности, включает в себя назначение следующих групп медикаментозных препаратов:

  • антиаритмические лекарственные средства, которые используются и для ускорения, и для уменьшения частоты генерации импульсов;
  • препараты, купирующие болевые ощущения в области сердца;
  • лекарственные формы с седативным действием, успокаивающие повышенную активность нервной системы;
  • при затяжном приступе врач может принять решение о необходимости назначения маленькому пациенту атропина во внутривенных инъекциях;
  • адреналин используется при сложных нарушениях проводимости;
  • мерцание и трепетание камер сердца нуждается в проведении интенсивной терапии в специализированном отделении.

К физиотерапевтическим методикам избавления от проявлений аритмии относятся:

  • замедлить скорость сокращения миокарда можно с помощью рефлекторного метода, надавливая пальцами на глазные яблоки;
  • купировать приступ помогает массаж боковых поверхностей шеи, вызывание рвотного рефлекса, глубокое дыхание;
  • иногда специалисты предлагают пациентам избавиться от аритмии, надавливая на брюшной пресс.

В очень тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту предлагается хирургическое лечение, которое реализуется путем имплантации под кожу электрокардиостимулятора, а также разрушения микротоком эктопических очагов генерации внеочередных импульсов.

Возможные осложнения и прогнозы

Аритмия у детей может стать толчком к развитию весьма опасных для жизни ребенка осложнений:

  • кардиомиопатия, вызванная нарушением ритма;
  • асистолия или прекращение генерации сократительных импульсов;
  • трепетание или мерцание предсердий и желудочков;
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • инвалидность в детском возрасте.

Большинство нарушений ритмичной деятельности миокарда имеют благоприятное и мягкое течение, поэтому для их устранения достаточно соблюдения правильного режима дня, нормализации характера питания и проведения легкой физиотерапевтической коррекции. Неблагоприятными прогнозами отличаются сложные варианты недуга, среди которых мерцательная аритмия, полная поперечная блокада, пароксизмальная тахиаритмия с частыми приступами. Эти формы заболевания могут стать причиной грубых нарушений общего состояния маленьких пациентов и привести к их инвалидности.

Немедленного реагирования со стороны родителей и обращения к специалистам требуют формы аритмии, что протекают на фоне обморочных состояний и сопровождаются симптомами ишемии миокарда, сердечной недостаточности, а также периодическим и внезапным снижением артериального давления, которое представляет собой опасность для жизни ребенка.

ritmserdca.ru


Смотрите также