Блог

Антистрептококковая дназа в


Антистрептококковая дназа в

Стрептококк в крови – это распространенное явление. Встречается оно в любом возрасте, вне зависимости от рода деятельности человека. Проникновение бактерии в организм происходит под влиянием определенных факторов. Это влечет за собой развитие серьезных заболеваний, с поражением основных органов и систем.

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

Интенсивность воздействия зависит от количества микробов в организме и состояния иммунной системы.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

  • рожистое высыпание;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • мочеполовые инфекции;
  • абсцесс;
  • менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Нередко запущенная стрептококковая инфекция приводит к нарушению функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Как распознать наличие бактерии в организме

Как выявить в организме наличие патогенных микробов? С этой целью сдается анализ крови на стрептококк. Различают несколько основных методик идентификации микробов. К их числу относят: АСЛО, стандартное исследование крови, серодиагностику и реакцию латекс-агглютинации и ИФА.

АСЛО

Для диагностики наличия патогенных микробов в организме сдается анализ крови на стрептококк

Существует специальная процедура под названием АнтиСтрептоЛизин-О (АСЛО). Благодаря ей удается распознать в организме наличие особых антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Данные антитела вырабатываются стрептококками, относящимися к группам А, C и G. Проникая в организм человека, они провоцируют выработку особого химического вещества. Его целью является уничтожение клеток крови.

После проникновения бактерий в организм, происходит реакция на стрептолизин-О. Иммунная система негативно отвечает на вторжение микробов и начинает вырабатывать специальные антитела. В ходе исследования крови они и обнаруживаются. Это позволяет подтвердить наличие стрептококка по одному анализу.

Анализ крови на стрептококк и стафилококк проводится в условиях медицинского учреждения. Для исследования понадобится несколько миллилитров крови из вены.

Стандартное исследование крови

Для выявления бактерий нередко проводят исследование венозной крови. С этой целью делают забор 5 мл из вены. Затем материал засеивают в сахарный бульон с тиогликолем. Инкубация крови происходит при температуре в 37 градусов на протяжении 8 суток. Если обнаружены стрептококки в крови — что это такое? На наличие бактерий указывает их интенсивный рост.

У здорового человека в крови ничего не будет. Присутствие микробов указывает на инфекционное поражение организма.

Метод серодиагностики

Данная методика позволяет выявить в крови особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогенных микробов. Этот метод диагностики является результативным и верным.

Реакция латекс-агглютинации и ИФА

Представленная методика позволяет получить достоверный результат за считанные минуты. Это экспресс-тест, который проводится в условиях больницы. Объектом исследования является кровь человека. Объективный результат доступен спустя 30 минут после начала теста.

Патогенные микроорганизмы в крови

Инфекция в организм проникает через контакт с больными людьми и не соблюдение гигиенических процедур

Причины стрептококка в крови у ребенка могут быть разнообразными. В большинстве случаев проникновении инфекции в организм происходит через контакт с больными детьми, использование общих предметов и не соблюдение гигиенических процедур.

Изначально бактерия проникает в слизистую оболочку носоглотки, дыхательной и мочеполовой системы, кишечника. По мере своего распространения она внедряется в верхние слои эпидермиса и проникает вглубь.

Длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к углублению микробов и попаданию их в кровь. Симптомы стрептококка в крови проявляются в зависимости от возраста пациента, количества бактерий и состояния иммунной системы.

В большинстве случаев появляется боль, озноб, общая слабость, повышается температура тела и фиксируется острый воспалительный процесс.

Интенсивность клинических проявлений зависит от системы или органа поражения.

Норма стрептококка и его повышение

В норме у здорового человека данный показатель не должен выходить за рамки 240 Ед. В Индии и Корее нормой считается цифра в 329 Ед. Повышенный стрептококк в крови не представляет опасности для организма. Увеличение показателя лишь указывает на тот факт, что ранее человек контактировал со стрептококковой инфекцией.

Специальные меры при повышении АСЛО не применяются. Постепенно этот показатель самостоятельно придет в норму. Однако это актуально в том случае, если человек не испытывает дискомфорт.

Многие специалисты утверждают, что лечение стрептококка в крови должно быть обязательным. Повышенный уровень АСЛО в детском возрасте может привести к развитию осложнений со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при обнаружении высокого показателя стрептококка назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Низкий уровень стрептококка

Общая слабость и повышение температура тела – симптомы патологии

Такое явление тоже возможно, встречается оно в особых случаях. Так, низкий показатель бактерии в крови указывает на тот факт, что человек ранее не контактировал со стрептококковой инфекцией.

Возможно, такой контакт был, однако с этого момента прошло много времени. В некоторых случаях взаимодействие с патогенными микроорганизмами не влечет за собой повышение АСЛО и развитие неприятных симптомов.

Для чего проводят АСЛО

Данная методика позволяет выявить у человека наличие инфекции в организме. В большинстве случаев проникновение бактерий сопровождается специфической клинической картиной. Однако бывает и такое, что симптомы размыты, и с уверенностью диагностировать болезнь, невозможно. С этой целью человек проходит исследование АСЛО.

По результатам обследования и дополнительных диагностических мероприятий, ставится точный диагноз. На основании полученных данных специалист назначает комплексное лечение.

Как нормализовать уровень АСЛО

В большинстве случаев этот показатель самостоятельно приходит в норму. Однако если человек страдает тяжелыми клиническими проявлениями и у него фиксируются симптомы инфекционного поражения организма, назначается лечение.

Медикаментозная тактика основана на использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Они позволяют остановить деятельность бактерии и полностью ее уничтожить.

Наиболее востребованными препаратами являются Азитромицин и Ципролет. Длительность терапии составляет не более 10 суток. По мере уничтожения бактерии, нормализуется уровень АСЛО.

Азитромицин

Стрептококк – опасная бактерия, которая приводит к развитию неприятных заболеваний. Она влечет за собой изменение естественных показателей крови и является основным провокатором тяжелых осложнений.

Современные диагностические мероприятия позволяют выявить патогенные микроорганизмы и приступить к их эффективному выведению из организма.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

lesovir-c.com

Антистрептококковая дназа в что это

Стрептококк в крови – это распространенное явление. Встречается оно в любом возрасте, вне зависимости от рода деятельности человека. Проникновение бактерии в организм происходит под влиянием определенных факторов. Это влечет за собой развитие серьезных заболеваний, с поражением основных органов и систем.

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

Интенсивность воздействия зависит от количества микробов в организме и состояния иммунной системы.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

  • рожистое высыпание;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • мочеполовые инфекции;
  • абсцесс;
  • менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Нередко запущенная стрептококковая инфекция приводит к нарушению функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Как распознать наличие бактерии в организме

Как выявить в организме наличие патогенных микробов? С этой целью сдается анализ крови на стрептококк. Различают несколько основных методик идентификации микробов. К их числу относят: АСЛО, стандартное исследование крови, серодиагностику и реакцию латекс-агглютинации и ИФА.

АСЛО

Для диагностики наличия патогенных микробов в организме сдается анализ крови на стрептококк

Существует специальная процедура под названием АнтиСтрептоЛизин-О (АСЛО). Благодаря ей удается распознать в организме наличие особых антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Данные антитела вырабатываются стрептококками, относящимися к группам А, C и G. Проникая в организм человека, они провоцируют выработку особого химического вещества. Его целью является уничтожение клеток крови.

После проникновения бактерий в организм, происходит реакция на стрептолизин-О. Иммунная система негативно отвечает на вторжение микробов и начинает вырабатывать специальные антитела. В ходе исследования крови они и обнаруживаются. Это позволяет подтвердить наличие стрептококка по одному анализу.

Анализ крови на стрептококк и стафилококк проводится в условиях медицинского учреждения. Для исследования понадобится несколько миллилитров крови из вены.

Стандартное исследование крови

Для выявления бактерий нередко проводят исследование венозной крови. С этой целью делают забор 5 мл из вены. Затем материал засеивают в сахарный бульон с тиогликолем. Инкубация крови происходит при температуре в 37 градусов на протяжении 8 суток. Если обнаружены стрептококки в крови — что это такое? На наличие бактерий указывает их интенсивный рост.

У здорового человека в крови ничего не будет. Присутствие микробов указывает на инфекционное поражение организма.

Метод серодиагностики

Данная методика позволяет выявить в крови особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогенных микробов. Этот метод диагностики является результативным и верным.

Реакция латекс-агглютинации и ИФА

Представленная методика позволяет получить достоверный результат за считанные минуты. Это экспресс-тест, который проводится в условиях больницы. Объектом исследования является кровь человека. Объективный результат доступен спустя 30 минут после начала теста.

Патогенные микроорганизмы в крови

Инфекция в организм проникает через контакт с больными людьми и не соблюдение гигиенических процедур

Причины стрептококка в крови у ребенка могут быть разнообразными. В большинстве случаев проникновении инфекции в организм происходит через контакт с больными детьми, использование общих предметов и не соблюдение гигиенических процедур.

Изначально бактерия проникает в слизистую оболочку носоглотки, дыхательной и мочеполовой системы, кишечника. По мере своего распространения она внедряется в верхние слои эпидермиса и проникает вглубь.

Длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к углублению микробов и попаданию их в кровь. Симптомы стрептококка в крови проявляются в зависимости от возраста пациента, количества бактерий и состояния иммунной системы.

В большинстве случаев появляется боль, озноб, общая слабость, повышается температура тела и фиксируется острый воспалительный процесс.

Интенсивность клинических проявлений зависит от системы или органа поражения.

Норма стрептококка и его повышение

В норме у здорового человека данный показатель не должен выходить за рамки 240 Ед. В Индии и Корее нормой считается цифра в 329 Ед. Повышенный стрептококк в крови не представляет опасности для организма. Увеличение показателя лишь указывает на тот факт, что ранее человек контактировал со стрептококковой инфекцией.

Специальные меры при повышении АСЛО не применяются. Постепенно этот показатель самостоятельно придет в норму. Однако это актуально в том случае, если человек не испытывает дискомфорт.

Многие специалисты утверждают, что лечение стрептококка в крови должно быть обязательным. Повышенный уровень АСЛО в детском возрасте может привести к развитию осложнений со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при обнаружении высокого показателя стрептококка назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Низкий уровень стрептококка

Общая слабость и повышение температура тела – симптомы патологии

Такое явление тоже возможно, встречается оно в особых случаях. Так, низкий показатель бактерии в крови указывает на тот факт, что человек ранее не контактировал со стрептококковой инфекцией.

Возможно, такой контакт был, однако с этого момента прошло много времени. В некоторых случаях взаимодействие с патогенными микроорганизмами не влечет за собой повышение АСЛО и развитие неприятных симптомов.

Для чего проводят АСЛО

Данная методика позволяет выявить у человека наличие инфекции в организме. В большинстве случаев проникновение бактерий сопровождается специфической клинической картиной. Однако бывает и такое, что симптомы размыты, и с уверенностью диагностировать болезнь, невозможно. С этой целью человек проходит исследование АСЛО.

По результатам обследования и дополнительных диагностических мероприятий, ставится точный диагноз. На основании полученных данных специалист назначает комплексное лечение.

Как нормализовать уровень АСЛО

В большинстве случаев этот показатель самостоятельно приходит в норму. Однако если человек страдает тяжелыми клиническими проявлениями и у него фиксируются симптомы инфекционного поражения организма, назначается лечение.

Медикаментозная тактика основана на использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Они позволяют остановить деятельность бактерии и полностью ее уничтожить.

Наиболее востребованными препаратами являются Азитромицин и Ципролет. Длительность терапии составляет не более 10 суток. По мере уничтожения бактерии, нормализуется уровень АСЛО.

Азитромицин

Стрептококк – опасная бактерия, которая приводит к развитию неприятных заболеваний. Она влечет за собой изменение естественных показателей крови и является основным провокатором тяжелых осложнений.

Современные диагностические мероприятия позволяют выявить патогенные микроорганизмы и приступить к их эффективному выведению из организма.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

lesovir-c.com

Антистрептококковая дназа в что это такое

  • Дата: 01.08.2019
  • Просмотров: 0
  • Рейтинг: 0

Существует несколько вариантов классификаций стрептококков, но наиболее удобен серологический вариант, в основе которого лежит сложное антигенное строение данных микробных агентов. Согласно этой классификации все стрептококки разделены на 20 групп, названных по буквам латинского алфавита. Патогенными для человека являются стрептококки группы А, В и D. Помимо антигенной структуры, отличается также спектр клинических проявлений, которые вызываются данными микроорганизмами.

Микробиологическая характеристика.

Стрептококки группы В представляют собой аэробные бактерии в виде недлинной ленты (как и другие стрептококки) синего цвета (являются грамположительными). Стрептококк группы В неподвижны, спор и не образуют. Некоторые представители имеют капсулу, что создает определенные трудности для лечения.

Данная группа стрептококков обладает выраженной биохимической активностью, а также большим количеством факторов агрессии, что обуславливает разнообразную клиническую симптоматику и тяжесть течения болезни:

  • белок типа М – основной фактор агрессии; повреждает клетки человеческого организма, угнетает иммунные защитные силы (преимущественно клеточное звено);
  • капсула стрептококка – «маскирует» микробную клетку от фагоцитов, препятствую ее распознаванию клетками иммунного звена и, таким образом, защищает ее от уничтожения;
  • эритрогенин – один из главных стрептококковых экзотоксинов, основная причина развития синдрома токсического шока при стрептококковой инфекции, обладает аллергенным, иммуносупрессивным, пирогенным эффектом;
  • гемолизин – согласно своему названию, вызывает гемолиз эритроцитов, нарушает функцию тромбоцитов, оказывает токсическое действие на лейкоциты;
  • стрептокиназа – важнейший фактор агрессии, который нарушает баланс свертывающей и противосвертывающей системы человеческого организма;
  • гиалуронидаза, протеазы, ДНКазы, а также выраженные аллергенные свойства стрептококка обеспечивают комплексное патогенное действие данного микроорганизма.

Лабораторная диагностика данного вида стрептококковой инфекции достаточно сложна, так как стрептококк группы В достаточно требователен к условиям культивирования. В процессе традиционного бактериологического метода необходимо использовать элективные (специальные) питательные среды – сахарный бульон и кровяной агар – для обнаружения этих микроорганизмов в биологической жидкости организма.

Эпидемиологические особенности.

Необходимо отметить, что стрептококк группы В, в большинстве случаев, является представителем нормальной микрофлоры человеческого организма (нижние отделы кишечника, влагалище) и не доставляет своему биологическому хозяину никаких неудобств. Заболевание возникает в случае снижения иммунологической реактивности или, например, в детском организме, который еще не способен адекватно отреагировать на внедрение данного возбудителя. Именно поэтому наиболее опасна ситуация, когда женщина детородного возраста «колонизирована» стрептококком. У взрослого такое носительство, как правило, протекает бессимптомно, но такая женщина в период беременности и родов может заразить своего ребенка. Стрептококк группы В, согласно данным мировой статистики – одна из наиболее распространенных причин младенческой смертности в разных уголках земного шара.

Определенную роль данный вид стрептококка играет как возбудитель внутрибольничной инфекции. Источником инфекции в данной ситуации может быть медицинский персонал (носители стрептококка группы В) и \ или женщины – роженицы и родильницы, в организме которых также выявлен этот вид стрептококка. Данный микроб обладает достаточно высокой устойчивостью к действию факторов окружающей среды (высокие и низкие температуры, кипячение, автоклавирование), поэтому многоразовый инструментарий, больничное белье и посуда – все это может фактором передачи данной инфекции. Возникновению внутрибольничной инфекции с участием стрептококка группы В чаще наблюдается в крупных стационарах.

Особенности повреждающего действия стрептококка группы В.

Разнообразие факторов агрессии обуславливает многообразие поражающего действия стрептококка группы В. Оно проявляется в виде непосредственного воздействия на клетки, формирования гнойно-воспалительных очагов (септическое состояние), нарушения в свертывающей системе крови, значительное угнетение различных звеньев иммунной защиты, ухудшение аллергического фона человеческого организма.

Клиническая характеристика заболеваний, которые вызывает стрептококк группы В.

Стрептококковая инфекция группы В наиболее типична как причина гнойно-септических осложнений у женщин в период родов и послеродовом периоде, а также тяжелых состояний у новорожденных.

Возникновению инфекционного процесса у женщин способствует:

  • наличие соматической (пиелонефрит, например) и акушерской (бактериальный вагиноз, гестоз, фетоплацентраная недостаточность, многоводие, угроза прерывания беременности) патологии;
  • многообразные гормональные и хирургические вмешательства во время беременности (амниоцентез, фетоскопияналожение швов на шейку матки,).
  • определенные моменты течения и медицинского ведения родового периода, такие как продолжительный безводный период, многократные влагалищные исследования, кровотечение;
  • риск развития гнойно-септических осложнений после родов естественным путей значительно ниже, чем в случае кесарева сечения и эпизиотомии.

Женский организм в течение всей беременности находится в состоянии физиологического иммунодефицита, то есть естественного снижения уровня защитных иммунных сил, что направлено на благополучное вынашивание беременности. В период родов естественным путем женщина лишается всех физиологических барьеров – выходит слизистая пробка, изливаются воды – в матку свободно проникает различная микробная флора. После родов поверхность матки – сплошная кровоточащая раневая поверхность – прекрасные входные ворота и благоприятная среда для развития любого инфекционного агента.

В практическом здравоохранении используется классификация гнойно-септических осложнений родильницы как стадии одного инфекционного процесса:

  • первая – процесс локализован только в области родовой раны (матки или разреза при кесаревом сечении);
  • вторая – процесс ограничен пространством малого таза (типичным является развитие воспалительного процесса различных слоев матки, иногда придатков);
  • третья – тенденция к генерализации инфекции, наблюдаются метатстатические гнойные очаги в различных органах и тканях (мастит, перитонит, инфекционно-токсический шок);
  • четвертая – собственно акушерский сепсис.

Следует понимать, что лечение гнойно-септических процессов у родильницы определяется стадией инфекционного процесса и исходным состоянием женщины, подразумевает не только использование антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов 3его поколения и выше, беталактамов) и массивной инфузионной терапии, но и обязательную санацию первичного очага. В особо-тяжелых ситуация возможно удаление матки как очага инфекции для сохранения жизни женщины.

Читайте также:  Что выпить от глистов в домашних условиях

У новорожденных, рожденных от матерей, которые инфицированы стрептококком группы В, инфекция протекает не менее тяжело. Возможно раннее возникновение инфекционного процесса (в первые сутки жизни) и позднее (1-3 месяц жизни). Более высокая заболеваемость регистрируется у недоношенных младенцев и при сочетании с различной врожденной патологией. Среди ранних проявлений гнойно-воспалительного стрептококкового процесса чаще всего отмечается сепсис новорожденных, сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, респираторный дистресс-синдром новорожденных. Характерным проявлением поздних проявлений стрептококковой инфекции группы В является гнойный менингит или менингоэнцефалит, а также остеомиелит длинных костей и артрит. Менингит и менингоэнцефалит протекает тяжело, отмечается высоая смертность младенцев, наличие резидуальных явлений (отставание в развитии, эпилептические припадки) в случае выздоровления.

Стрептококк группы В обладает высокой чувствительностью,в первую очередь, к антибиотикам пенициллинового ряда, а также цефалоспоринам. Именно поэтому пенициллиновые антибиотики будут выбраны как средство первой линии в лечении данного вида стрептококковой инфекции. Несмотря на более чем полувековую историю пенициллина, именно к этому виду антибиотика не выработалась устойчивость стрептококка, вероятность возникновения различных токсических побочных эффектов (даже при назначении достаточно высокой дозировки) невелика. Хорошо себя зарекомендовало сочетание гентамицина и ампициллина при лечении сепсиса новорожденных.

Профилактические мероприятия.

Рекомендации медиков различных стран в отношении профилактики стрептококковой инфекции группы В едины: использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия у женщин-носителей накануне родов, в период родов и в раннем послеродовом периоде, а также у новорожденных, рожденных от матерей-носителей. Предпочтение следует отдавать антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, окончательный выбор в идеальном случае следует делать строго индивидуально после получения результатов антибиотикограммы. При этом следует учитывать все же возможное развитие тяжелой послеродовой инфекции и наличие антибиотикорезистентности.

В современном мире существует огромное количество различных паразитарных форм, которые проникая в организм человека, провоцируют развитие всевозможных заболеваний. Одними из таких форм являются и стрептококки.

Что это и насколько опасно?

Стрептококки – это род хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий, причисленных к семейству Streptococcaceae. Эти микроорганизмы паразитируют в организмах человека и животных.

Стрептококковая инфекция размножается и прекрасно себя чувствует в следующих органах и системах:

  1. Органы дыхания.
  2. Желудок и кишечник.
  3. Мочеполовая система.
  4. Кожные покровы.

В природе эти микроорганизмы присутствуют в воде, воздухе, на земле, плодах и листьях растений.

Стрептококковая инфекция присутствует в организме каждого живого существа, люди не исключение. Этот вид возбудителей не приносит вреда организму человека до тех пор, пока его иммунная система способна контролировать их численность.

Микробы активизируются и становятся причиной серьезных заболеваний, как только иммунитет подвергается дополнительным нагрузкам, в виде:

  • Переохлаждения.
  • Стресса.
  • Недостатка питательных веществ.

Стрептококки под микроскопом, выглядят как цепи либо нанизанные на нить бусы. Прекрасно размножаются в питательной среде, основой которой является глюкоза.

Размножаясь, болезнетворные микроорганизмы выделяют вещества, являющиеся для человеческого организма ядом:

  • Гемолизины.
  • Лейкоцидин.
  • Некротоксин.
  • Летальный токсин.
  • Эритрогенный токсин.

Способны долгое время проживать в пыли, на шерсти животных, на предметах обихода.

Виды стрептококков

В зависимости от способности микроорганизмов разрушающе воздействовать на человеческий организм, все виды стрептококков принято объединять в группы.

От того к какой группе относится возбудитель заболевания, лечащий врач подбирает способ лечения пациента и подходящее для этой цели антибактериальное средство.

Выделяют следующие виды стрептококков:

  1. Гемолитический. Большинство заболеваний, вызванных воздействием стрептококков, возникло при интоксикации организма бета-гемолитическим видом микроорганизмов. Этот тип возбудителей способен разрушать эритроциты. В период активного роста колоний, болезнетворные бактерии выделяют особый тип яда, который попадая в кровь человека, разрушает красные кровяные тельца. В результате чего происходит снижение защитных функций иммунной системы.
  2. Зеленящий. Условно опасный для человека вид микроорганизмов. Самое любимое место обитания этого стрептококка, полость рта. Лучшая среда для его размножения, остатки сладкой пищи, которую микроорганизмы перерабатывают, выделяя вещество, которое разъедает эмаль зубов. Результатом такого воздействия становится образование кариеса на зубах либо пульпит.Кроме того, зеленящий стрептококк у людей с ослабленным иммунитетом может стать причиной: хронического тонзиллита, воспаления легких, бронхита, менингита.
  3. Вириданс. Это вид простых микроорганизмов, которые постоянно обитают на слизистой полости рта человека, в кишечнике и мочевыводящих путях. Эти бактерии ответственны за возникновение таких заболеваний, как: пиелонефрит, бронхит, гнойные воспаления на поверхности кожи, кариес, пародонтит.
  4. Агалактия. Достаточно распространенный вид микроорганизмов. Часто встречается в кишечнике и на половых органах человека. Считается условно опасным для здоровья людей. Активно развивается при ухудшении работы иммунной системы. Опасен для новорожденных, в связи, с чем у беременных женщин проводится сбор материала для выявления наличия болезнетворного микроба. Лечение необходимо провести до момента наступления родов.

Места локализации

Представленные микроорганизмы могут локализоваться в разных участках тела.

Стрептококки в горле

Одним их распространённых мест локализации стрептококков является горло, там они присутствуют постоянно, но это не является причиной для волнений. До тех пор, пока иммунная система нормально функционирует, эти микроорганизмы не опасны.

Чаще всего эти возбудители, становятся причиной тонзиллита.

Для этого заболевания характерно:

  • Повышение температуры от 37 до 40 градусов.
  • Першение и боль в горле, ощущения усиливаются при глотании.
  • Головная боль.
  • Повышенная утомляемость.
  • Сонливость.
  • Кашель.

А стрептококк в горле у ребенка может стать причиной таких тяжелых заболеваний, как:

  1. Ангина.
  2. Хронический тонзиллит.
  3. Скарлатина.
  4. Воспаление легких.
  5. Кариес.
  6. Пародонтит.

Симптомами интоксикации организма ребенка продуктами активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов являются:

  • Резкое повышение температуры тела.
  • Боль в горле, которая обостряется при глотании.
  • Головная боль.
  • Общая усталость.

Если своевременно не лечить ребенка, то в качестве осложнений могут возникнуть:

  1. Болезни сердца.
  2. Заболевания суставов.
  3. Некроз тканей.

Стрептококки в мазке

Небольшое количество стрептококков может присутствовать в мазке у женщин, и это не является причиной для особого беспокойства. Но если их количество превышает норму нужно срочно приступать к лечению. Дело в том, что эти микроорганизмы постоянно присутствуют в организме человека на слизистой рта, половых органах и кишечнике. Пока иммунитет держит их количество под контролем, они считаются условно безвредными.

Читайте также:  Самое эффективное лекарство от глистов для детей

Стрептококки в носу

Этот вид микроорганизмов постоянно находится и в носу у человека. Опасность они представляют только тогда, когда иммунная система подвергается дополнительным нагрузкам. Это может быть:

  • Стресс.
  • Переохлаждение.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов в питании.

Стрептококки, обитающие в носу, могут стать причиной:

  • Гайморита.
  • Трахеита.
  • Бронхита.
  • Тонзиллита.
  • Воспаления легких.
  • Отита.

Стрептококки в моче

Обнаружить стрептококк в моче можно, если он попал туда из кишечника. Для того чтобы анализ мочи не показал ложного результата, пациент должен перед тем, как собрать материал, тщательно подмыться.

Анализ на наличие возбудителя в моче в обязательном порядке сдают беременные женщины. Делается это для того, чтобы в случае обнаружения опасного микроорганизма, лечение было начато и завершено до момента наступления родов.

Причины

Основная причина активного роста колоний болезнетворных бактерий кроется в резком ухудшении функционирования иммунной системы.

Иммунитет ослабевает, если организм человека подвергается дополнительным нагрузкам:

  • Стрессы.
  • Неблагоприятная среда обитания.
  • Некачественное питание.
  • Переохлаждение.
  • Перенесенные заболевания.
  • Вредные привычки (алкоголизм, курение, пристрастие к наркотическим средствам).

Пути заражения

Патогенные стрептококки могут попасть в организм человека несколькими путями:

  1. Воздушно-капельный способ заражения. Вероятность заражения повышается в период массовых простудных заболеваний.
  2. Воздушно-пылевой путь. В помещении, где проживают больные люди и животные, болезнетворные микробы присутствуют на шерсти, коврах. Вместе с вдыхаемой пылью они попадают в организм здорового человека, где и оседают в дыхательных путях.
  3. Контактно-бытовое заражение. Здоровый человек инфицируется при совместном использовании бытовых предметов: кружек, тарелок, полотенца.
  4. Половой тип заражения. Инфицирование здорового человека происходит во время интимной близости с больным.
  5. Фекально-оральный способ заражения. В этом случае инфицирование происходит при несоблюдении элементарных гигиенических правил.
  6. Медицинский путь. В этом случае здоровый пациент медицинского учреждения заражается при осмотре. Такое инфицирование возможно только в том случае, когда используются плохо стерилизованные инструменты.

Симптомы

Симптомы, указывающие на интоксикацию организма, вызванную активизацией стрептококков следующие:

  • Общее недомогание.
  • Головная боль.
  • Першение и боль в горле.
  • Резкое повышение температуры.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Тошнота.

Диагностика

Установление возбудителя заболевания производится после получения результатов анализов.

Для этой цели у больного берут:

  1. Мазок из горла.
  2. Соскоб с поверхности кожи.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Биохимический анализ мочи.
  5. Анализ крови.

В аптечной сети продаются экспресс-тесты на определение наличия B-гемолитического стрептококка. Его можно использовать в домашних условиях.

В упаковке имеется подробная инструкция, прочитав которую любой человек может самостоятельно провести сбор материала для анализа. Тест можно использовать как для взрослых, так и для детей.

Лечение

Лечение ведется под наблюдением врача. Методы и препараты специалистом выбираются в зависимости от полученных результатов анализов.

После определения вида возбудителя заболевания, врач выбирает антибактериальное средство, способное воздействовать на определенную группу микроорганизмов. Чаще всего для лечения применяются антибиотики пенициллинового ряда.

Если у больного выявляется индивидуальная непереносимость к этим лекарственным средствам, для него подбирается другой препарат.

В зависимости от заболевания больному могут прописать антибиотики внутреннего применения, такие как:

  • Азитромицин.
  • Амоксициллин.
  • Ампициллин.
  • Аугментин.
  • Бензилпенициллин.
  • Цефотаксим.
  • Цефуроксим.
  • Эритромицин.

Вместе с антибиотиками больному прописывают препараты, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника. Побочным действием принимаемых антибиотиков становится нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Кроме антибактериальных средств, пациенту прописывается терапевтическое лечение, направленное на укрепление иммунной системы.

Для выведения токсинов проводится детоксикация организма. С этой целью пациенту прописываются фармацевтические препараты, обильное питье, диета.

Профилактика

Для того чтобы избежать заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией нужно:

  1. Соблюдать правила гигиены.
  2. Не допускать переохлаждения.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Соблюдать режим дня, хорошо высыпаться.
  5. Принимать витаминные комплексы.

При соблюдении этих профилактических мероприятий можно предотвратить проникновение вредоносных бактерий в организм.

Стрептококк в крови – это распространенное явление. Встречается оно в любом возрасте, вне зависимости от рода деятельности человека. Проникновение бактерии в организм происходит под влиянием определенных факторов. Это влечет за собой развитие серьезных заболеваний, с поражением основных органов и систем.

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

Интенсивность воздействия зависит от количества микробов в организме и состояния иммунной системы.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Читайте также:  Маленький белый червяк в кале у ребенка

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

  • рожистое высыпание;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • мочеполовые инфекции;
  • абсцесс;
  • менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Нередко запущенная стрептококковая инфекция приводит к нарушению функций мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Как распознать наличие бактерии в организме

Как выявить в организме наличие патогенных микробов? С этой целью сдается анализ крови на стрептококк. Различают несколько основных методик идентификации микробов. К их числу относят: АСЛО, стандартное исследование крови, серодиагностику и реакцию латекс-агглютинации и ИФА.

Для диагностики наличия патогенных микробов в организме сдается анализ крови на стрептококк

Существует специальная процедура под названием АнтиСтрептоЛизин-О (АСЛО). Благодаря ей удается распознать в организме наличие особых антител, которые вырабатывает иммунная система в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Данные антитела вырабатываются стрептококками, относящимися к группам А, C и G. Проникая в организм человека, они провоцируют выработку особого химического вещества. Его целью является уничтожение клеток крови.

После проникновения бактерий в организм, происходит реакция на стрептолизин-О. Иммунная система негативно отвечает на вторжение микробов и начинает вырабатывать специальные антитела. В ходе исследования крови они и обнаруживаются. Это позволяет подтвердить наличие стрептококка по одному анализу.

Анализ крови на стрептококк и стафилококк проводится в условиях медицинского учреждения. Для исследования понадобится несколько миллилитров крови из вены.

Стандартное исследование крови

Для выявления бактерий нередко проводят исследование венозной крови. С этой целью делают забор 5 мл из вены. Затем материал засеивают в сахарный бульон с тиогликолем. Инкубация крови происходит при температуре в 37 градусов на протяжении 8 суток. Если обнаружены стрептококки в крови — что это такое? На наличие бактерий указывает их интенсивный рост.

У здорового человека в крови ничего не будет. Присутствие микробов указывает на инфекционное поражение организма.

Метод серодиагностики

Данная методика позволяет выявить в крови особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение в организм патогенных микробов. Этот метод диагностики является результативным и верным.

Реакция латекс-агглютинации и ИФА

Представленная методика позволяет получить достоверный результат за считанные минуты. Это экспресс-тест, который проводится в условиях больницы. Объектом исследования является кровь человека. Объективный результат доступен спустя 30 минут после начала теста.

Патогенные микроорганизмы в крови

Инфекция в организм проникает через контакт с больными людьми и не соблюдение гигиенических процедур

Причины стрептококка в крови у ребенка могут быть разнообразными. В большинстве случаев проникновении инфекции в организм происходит через контакт с больными детьми, использование общих предметов и не соблюдение гигиенических процедур.

Изначально бактерия проникает в слизистую оболочку носоглотки, дыхательной и мочеполовой системы, кишечника. По мере своего распространения она внедряется в верхние слои эпидермиса и проникает вглубь.

Длительное воздействие на слизистую оболочку приводит к углублению микробов и попаданию их в кровь. Симптомы стрептококка в крови проявляются в зависимости от возраста пациента, количества бактерий и состояния иммунной системы.

В большинстве случаев появляется боль, озноб, общая слабость, повышается температура тела и фиксируется острый воспалительный процесс.

Интенсивность клинических проявлений зависит от системы или органа поражения.

Норма стрептококка и его повышение

В норме у здорового человека данный показатель не должен выходить за рамки 240 Ед. В Индии и Корее нормой считается цифра в 329 Ед. Повышенный стрептококк в крови не представляет опасности для организма. Увеличение показателя лишь указывает на тот факт, что ранее человек контактировал со стрептококковой инфекцией.

Специальные меры при повышении АСЛО не применяются. Постепенно этот показатель самостоятельно придет в норму. Однако это актуально в том случае, если человек не испытывает дискомфорт.

Многие специалисты утверждают, что лечение стрептококка в крови должно быть обязательным. Повышенный уровень АСЛО в детском возрасте может привести к развитию осложнений со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при обнаружении высокого показателя стрептококка назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Низкий уровень стрептококка

Общая слабость и повышение температура тела – симптомы патологии

Такое явление тоже возможно, встречается оно в особых случаях. Так, низкий показатель бактерии в крови указывает на тот факт, что человек ранее не контактировал со стрептококковой инфекцией.

Возможно, такой контакт был, однако с этого момента прошло много времени. В некоторых случаях взаимодействие с патогенными микроорганизмами не влечет за собой повышение АСЛО и развитие неприятных симптомов.

Для чего проводят АСЛО

Данная методика позволяет выявить у человека наличие инфекции в организме. В большинстве случаев проникновение бактерий сопровождается специфической клинической картиной. Однако бывает и такое, что симптомы размыты, и с уверенностью диагностировать болезнь, невозможно. С этой целью человек проходит исследование АСЛО.

По результатам обследования и дополнительных диагностических мероприятий, ставится точный диагноз. На основании полученных данных специалист назначает комплексное лечение.

Как нормализовать уровень АСЛО

В большинстве случаев этот показатель самостоятельно приходит в норму. Однако если человек страдает тяжелыми клиническими проявлениями и у него фиксируются симптомы инфекционного поражения организма, назначается лечение.

Медикаментозная тактика основана на использовании антибиотиков пенициллинового ряда. Они позволяют остановить деятельность бактерии и полностью ее уничтожить.

Наиболее востребованными препаратами являются Азитромицин и Ципролет. Длительность терапии составляет не более 10 суток. По мере уничтожения бактерии, нормализуется уровень АСЛО.

Стрептококк – опасная бактерия, которая приводит к развитию неприятных заболеваний. Она влечет за собой изменение естественных показателей крови и является основным провокатором тяжелых осложнений.

Современные диагностические мероприятия позволяют выявить патогенные микроорганизмы и приступить к их эффективному выведению из организма.

gidparazit.ru

Антистрептококковая дназа повышена

Инфекции, вызываемые стрептококками A, B, C, D, F, G. Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в сыворотке крови

Титр антител к стрептококку в норме в сыворотке крови составляет 12-166 ЕД.

Стрептококки относят к самым распространённым возбудителям бактериальных инфекций у человека. На основании антигенных различий большую часть стрептококков, выделенных от человека, относят к группам A, B, C, D, F, G.

Стрептококки группы А имеют исключительно важное значение, поскольку часто вызывают инфекционные заболевания у человека и играют существенную роль в развитии ревматизма и гломерулонефрита.

Стрептококки группы В часто заселяют женские половые пути и слизистые оболочки глотки и прямой кишки.

Стрептококки групп С и G относят к комменсалам, однако в отдельных случаях они способны вызывать фарингиты.

Стрептококки группы D часто становятся причиной инфекций мочевых путей у больных со структурными аномалиями и более чем в 10% случаев — этиологическим фактором бактериального эндокардита.

Основной метод диагностики стрептококковой инфекции — бактериологический. В последнее время разработаны слайдовые экспресс-тесты (ответ можно получить в течение 10 мин) на основе метода иммунохроматографии (чувствительность — 97%, специфичность — 95%), позволяющие выявлять антиген β-гемолитического стрептококка группы А в смывах из носоглотки и β-гемолитических стрептококков группы В — в отделяемом из влагалища. Серологическая диагностика основана на выявлении титра антител к полисахариду стрептококка группы А методом ИФА, а также АСЛО в сыворотке крови больного.

Антитела к полисахариду стрептококка группы А (group-specific polysaccharide — anti-A-CHO) появляются в первую неделю инфекции, их титр быстро нарастает, достигая пика к 3-4-й неделе заболевания. Диагностическим считают нарастание титра антител через 10-14 сут не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток. Следует иметь в виду, что даже активная стрептококковая инфекция вызывает повышение титра антител в 4 раза только у 70-80% пациентов. Тест на антитела к полисахариду стрептококка группы А обычно используют как дополнение к выявлению АСЛО и антител к дезоксирибонуклеазе В у пациентов с ревматической лихорадкой. Существует высоко специфическая корреляция между постоянным содержанием anti-A-CHO в сыворотке крови и активностью ревматического кардита. При эффективном лечении содержание anti-A-CHO снижается на несколько месяцев позже других маркёров стрептококковой инфекции.

Для диагностики стрептококковой инфекции, вызываемой другими группами стрептококков, используют метод ИФА, позволяющий выявлять специфические антител к карбогидратам стенки бактерий, в основном групп С и G. Однако эти исследования не получили широкого распространения.

Титр антител к стрептококкам при различных заболеваниях

Определение антител к стрептококкам применяют для диагностики стрептококковой инфекции при следующих заболеваниях:

  • катаральная, лакунарная, фолликулярная ангина;
  • рожа, скарлатина, гломерулонефрит, ревматизм;
  • септические состояния;
  • хронические воспалительные заболевания лёгких.

Источник: ilive.com.ua

Симптомыв стрептококковой инфекции

Коротко рассмотрим частные проявления стрептококковой инфекции.

Скарлатина. Пурпурной лихорадкой называли скарлатину в 17 веке из-за одного из ее проявлений – обильной точечной сыпи. Скарлатина протекает с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией. Один из признаков скарлатины – воспаление миндалин (тонзиллит, ангина). Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, болью в горле при глотании, подъемом температуры тела до 38-39˚. Через 6-12 часов после начала заболевания появляется сыпь, вначале более заметная на кистях, стопах, верхней части туловища. Максимального развития сыпь достигает на 2-3 день заболевания, постепенно исчезая к началу второй недели.

Симптомы стрептококковой инфекции

Если у человека есть иммунитет против токсинов стрептококка, то заразившись этим возбудителем, человек заболеет не скарлатиной, а ангиной.

Ангина – это воспаление миндалин глотки (чаще всего небных). Именно перенесенная ангина, при отсутствии противострептококкового лечения, чаще других заболеваний является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к поражению сердца и почек. Вероятность заболевания ангиной зависит от состояния местного иммунитета миндалин: чем он ниже – тем больше вероятность заболеть ангиной. Снижение общего иммунитета, под воздействием переохлаждения, неблагоприятных условий окружающей среды также повышает вероятность заболевания ангиной.

Преодолев местные защитные барьеры миндалин, стрептококк начинает размножаться и продуцировать различные вещества, вызывающие воспалительный процесс, который может быть по своему характеру катаральным, фолликулярным, лакунарным и некротическим. оникновение стрептококков и продуктов их жизнедеятельности по лимфатическим путям в лимфатические узлы вызывает их острое воспаление. При недостаточности барьерной функции тканей, окружающих миндалины, стрептококки могут проникать ткани вокруг миндалины, вызывая их воспаление (так называемый перитонзиллит, перитонзиллярный абсцесс), а при проникновении в кровь могут привести к развитию сепсиса. Всасывающиеся в кровь продукты жизнедеятельности стрептококков вызывают нарушение терморегуляции, а также поражение тканей организма и в первую очередь — центральной и периферической нервной системы, почек, печени, кровеносных сосудов, миокарда, и других.

Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Начало заболевания острое. Чаще всего среди полного здоровья появляются озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15-30 мин, затем появляется чувство жара. При тяжелых формах болезни озноб продолжается в течение длительного срока, повторяется и на следующие сутки. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации, сохраняется в течение 2-3 суток. Ломота в суставах, в пояснице появляется почти одновременно с ознобом и сохраняется в течение 1-2 суток. Боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается, становится постоянной, достигает максимальной выраженности на вторые сутки. Сыпи при ангине не бывает. Миндалины при ангине увеличены, с желто-белым гнойным налетом или белыми пузырьками (фолликулами).

Рожа – это не экспрессивное слово, а еще одно заболевание, вызываемое стрептококком. Заболевание имеет как общие признаки инфекции — головная боль, повышение температуры тела до 39-40˚, озноб, слабость, мышечная боль, так и специфический — воспалительное поражение участков кожи. Участок пораженной кожи возвышается над здоровой, имеет яркую равномерную (красную) окраску и четкие границы. В зависимости от тяжести заболевания поражение кожи может ограничиться участком красноты, но, в тяжелых случаях, могут появляться и пузыри и кровоизлияния.

Воспаление костного мозга, распространяющееся на все слои кости называют остеомиелитом. Стрептококк может являться его причиной в 6-8% случаев. Заболевание проявляется гнойным поражением костного мозга. Вещество кости отмирает, образуется гнойник, который вскоре прорывается наружу.Крайним проявлением стрептококковой инфекции является сепсис. Это заболевание развивается у людей с резко сниженным иммунитетом. Из первичного очага возбудитель разносится кровью по организму, появляются новые и новые очаги инфекции – гнойники в печени, почках, головном мозге, легких, костях, суставах и т.д. Заболевание может принимать молниеносные формы, с гибелью больного в течение 2-3 дней, но может и длиться годами (так называемый хрониосепсис). 

Диагностика стрептококковой инфекции

Диагноз стрептококковой инфекции ставится на основании симптомов заболевания. Для уточнения характера заболевания (степени реакции организма), а также исключения возможных осложнений больному проводят анализы крови, мочи, электрокардиографию. Для уточнения вида возбудителя проводятся бактериологические исследования – посевы биологического материала с очагов инфекции (напр., мазки с миндалин, очагов на коже, мокроты из легких). Устанавливая диагноз, врач должен отличать заболевания стрептококковой природы от дифтерии (поражение миндалин, похожее на ангину), краснухи и кори (сыпь, похожая на таковую при легких формах скарлатины), инфекционного мононуклеоза (ангина), дерматитов и экземы (сходны с поражением кожи при роже).

Лечение стрептококковой инфекции

Лечение стрептококковой инфекции проводится с использованием антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллин, ампициллин, бициллин-3 или бицилли-5 на третьи-четвертые сутки после начала лечения пенициллином. Устойчивость против пенициллиновых антибиотиков стрептококки приобрести не способны. При аллергии на пенициллины может быть назначен антибиотик эритромицинового ряда (эритромицин, олеандомицин). Препараты группы сульфаниламидов (сульфадиметоксин, ко-тримоксазол) и тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) не эффективны и не рекомендуются для лечения, их применение может привести к бессимптомному носительству (носитель будет заражать окружающих).  К концу лечения антибиотиками назначаются препараты нормализующие микрофлору кишечника (линекс, бактисубтил).

Для выведения токсинов из организма необходимо обильное питье до 3-х литров жидкости в сутки (чай, морс, фруктовые соки или просто вода). С лечебной и общеукрепляющей целью принимают витамин С, обладающий способностью укреплять стенки кровеносных сосудов и участвовать в выведении токсинов. Комбинированные препараты с парацетамолом типа колдрекс, терафлю использовать можно, но кратковременно, так как при их применении может возникать видимость благополучия, что служит причиной отказа от лечения и возникновения осложнений.

Препараты для полоскания глотки не способны воздействовать не только на стрептококк, находящийся в глубине тканей, но и на поверхности. Поэтому полоскание применяется скорее в гигиенических, чем в лечебных целях. Полоскание более предпочтительно, чем пастилки для рассасывания, так как в первом случае возбудитель вымывается и выводится наружу, а во втором проглатывается.Диета больного человека должна быть легкоусвояемой (организму не надо тратить лишние силы на расщепление пищи), с достаточным количеством витаминов.

Народные способы лечения стрептококковой инфекции

Народные способы лечения стрептококковой инфекции принесут большую пользу больному человеку, однако в качестве единственного или самостоятельного способа лечения не годятся. инимая решение об отказе от традиционных (с антибиотиками) способов лечения, человек должен понимать, что берет на себя ответственность за возможное возникновение тяжелых осложнений инфекции.  Препараты, применяемые в народной медицине, представлены в основном отварами и настоями лекарственных растений. Это настои ягод, содержащие большое количество витаминов (шиповник, клюква, малина) – их употребление укрепляет защитные силы организма и способствует быстрому выведению токсинов, эту же цель преследует употребление отваров растений с мочегонными свойствами (брусничный лист, толокнянка). Отвары растений, обладающими вяжущими, противовоспалительными и антибактериальными свойствами (кора дуба, кора ивы, ромашка, череда) применяются как внутрь, так и наружно в качестве полосканий и примочек. Тепловые процедуры, например, баню с использованием веников и отваров лекарственных трав, можно проводить в период выздоровления, только без излишеств: перегрев также плохо влияет на организм, как и переохлаждение, механическое воздействие на очаг на коже может привести к обострению процесса. Если рецепт лечения покажется сложным, сомнительным, то от него стоит отказаться в пользу простых проверенных средств.

Применяя народные методы, не стоит вдаваться в крайности: так некоторые «народные целители» предлагают использовать в качестве лечения примочки с мочой и даже свежий навоз! Профилактика стрептококковой инфекции заключается в соблюдении правил личной гигиены, гигиены жилища и общественных мест. Закаливание и занятия спортом способствуют укреплению защитных свойств организма. Здоровое, полноценное питание немаловажный компонент защиты от любых заболеваний.

Вредные привычки: табакокурение и злоупотребление алкоголем снижают эффективность не только общих и местных защитных барьеров, но и отрицательно влияют на исход заболевания, увеличивая риск осложнений. Своевременная обработка микротравм (например, раствором йода) снизит риск проникновения и развития возбудителя в ране. Если в ближайшем окружении есть больные стрептококковой инфекцией, то они должны быть изолированы на время лечения.

Консультация врача по теме Стрептококковая инфекция.

Есть ли прививка от стрептококковой инфекции?Ответ: Нет, вакцину от бета-гемолитического стрептококка не разрабатывали. Есть вакцина от его «родственника» пневмококка.

Можно ли заболевать скарлатиной два раза?Ответ: Можно, но это скорее в теории. На практике это бывает крайне редко

Какая длительность курса приема антибиотика? Нельзя ли отменить пораньше?Ответ: Стандартный курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. По усмотрению врача курс может быть сокращен до 5 дней, либо продлен до 2 недель. Самостоятельно сокращать курс настоятельно не рекомендуется.

Что эффективней полоскание горла или спреи (брызгалки)?Ответ: Оба способа большой лечебной значимости не имеют. Полоскание более предпочтительно, с гигиенической целью, для удаления продуктов воспаления. В состав спреев часто входят малоэффективные при стрептококковых инфекциях сульфаниламиды.

В какие сроки могут возникать осложнения стрептококковой инфекции?Ответ: Осложнения могут возникать в срок от 1-2 дней до 4 недель. наблюдение за переболевшим и щадящий режим могут продолжаться на срок до 3 месяцев

Врач терапевт Соков С.В.

Источник: medicalj.ru

Что такое стрептококк

Почти половину микрофлоры организма составляют условно патогенные микроорганизмы – стрептококки. Анаэробные бактерии относятся к грамположительным паразитам, которые участвуют в жизнедеятельности многих систем, пока у человека крепкий иммунитет. В организм они попадают из внешней среды, где находятся в воде, воздухе, почве, в растения, плодах. Бактерии характеризуют такие параметры:

  • шаровидная форма;
  • отсутствие спор;
  • расположение в виде цепочек;
  • возможность поражать кожные покровы;
  • способность выживать в крови при отсутствии кислорода.

Ослабленный иммунитет становится причиной резкого увеличения количества бактерий, оказывающих токсическое действие на организм. Распространение инфекции нередко начинается с ротовой полости – места самой высокой концентрации возбудителя. Попадая в кровь, микроорганизм разносится по всему телу, поражая органы и системы:

  • носоглотку;
  • уши;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • кожные покровы;
  • мочеиспускательный канал;
  • влагалище женщины;
  • лимфоузлы;
  • мышцы;
  • кости;
  • легкие;
  • сердце;
  • печень;
  • почки;
  • мозг.

Стрептококк, распространяясь через лимфу и кровь по организму, вызывает гнойные воспалительные процессы. Бактерии могут долгое время сохраняться в мокроте, пыли. Справиться с возбудителем инфекции можно, если применять такие методы:

  • употребление антибиотиков;
  • использование дезинфицирующих средств – убивают бактерии через 15 минут;
  • нагревание белья до температуры 60 градусов – проглаживание, стирка – устраняют микробов через 30 минут.

Почему стрептококки попадают в кровь

Ослабление иммунитета, при котором развиваются стрептококковые инфекции, могут вызвать всевозможные причины. Микроорганизмы выделяют ферменты, способствующие всасыванию бактерий в кровь и лимфосистему, дальнейшему распространению их по всему телу. При снижении защитных сил стрептококки начинают атаку на организм. Это возможно при наличии заболеваний и патологических состояний:

  • травм слизистых оболочек носоглотки;
  • болезней эндокринной системы;
  • переохлаждения;
  • сахарного диабета;
  • гриппа;
  • ОРВИ;
  • туберкулеза;
  • ангины;
  • ВИЧ-инфекции;
  • ожогов;
  • порезов.

К факторам, провоцирующим попадание стрептококка в кровь, относятся:

  • употребление наркотиков, алкоголя;
  • курение;
  • хроническая усталость;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушения сна;
  • гиповитаминоз – недостаток микроэлементов и витаминов;
  • скудный рацион;
  • отсутствие физической активности;
  • работа во вредных условиях без средств защиты.

Риск попадания стрептококка в кровь возникает в случаях:

  • самостоятельного удаления фурункула;
  • постановки катетера в мочевой пузырь;
  • нарушения гигиены при гинекологическом осмотре;
  • стоматологических операций;
  • удаления миндалин;
  • злоупотребления лекарственными средствами;
  • использования при педикюре, маникюре некачественно обработанного инструмента.

Пути передачи

Микроорганизмы могут попасть в кровь здорового человека от носителя инфекции, больного скарлатиной, ангиной. Заболевание вызывают бактерии, находящиеся в микрофлоре организма. Специалисты выделяют такие пути передачи возбудителя:

  • контактно-бытовой – через грязные руки, использование общих предметов гигиены, чужих вещей;
  • воздушно-капельный – при кашле, разговоре, чихании, бактерии с каплями слюны, слизи попадают от больного человека к здоровому.

Воспалительные процессы могут начаться, если бактерии попадут в организм алиментарным (пищевым) путем в результате использования:

  • пищевых продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, правил гигиены;
  • блюд с недостаточной термической обработкой;
  • плохо вымытых овощей фруктов;
  • изделий с нарушенным сроком годности, неправильной температурой хранения;
  • продуктов, не подлежащих тепловой обработке, – салатов, кремов, компотов.

Бактерии могут попасть к человеку, если он нарушает правила гигиены половых органов. Нередко инфицирование происходит такими путями:

  • половым – при сексуальных контактах с зараженным партнером без использования презерватива;
  • плацентарным – от больной матери к плоду в период беременности;
  • при прохождении ребенка через пораженные стрептококком половые пути во время родов.

Воздействие на организм

Существует большое количество стрептококковых бактерий, которые отличаются влиянием на организм человека. В медицине принято выделять 3 группы возбудителей инфекции в зависимости от гемолиза (разрушения) эритроцитов. К наименее опасным относятся альфа-гемолитические стрептококки. В эту группу входят такие разновидности:

  • streptococcus mutans – вызывает развитие кариеса;
  • streptococcus viridans – провоцирует ангину, фарингит, скарлатину, тонзиллит;
  • Streptococcus pyogenes – приводит к возникновению цервицита, вагинита, эндометрита.

К группе альфа-гемолитических относятся микроорганизмы, которые используются пищевой, фармацевтической промышленностью. Полезными являются такие бактерии:

  • Streptococcus thermophilus – применяются для изготовления сыра, сметаны, йогуртов;
  • Streptococcus salivarius – используются при производстве сосательных леденцов от ангины, фарингита, являются компонентами лекарственных средств как пробиотик.

Существует группа гамма-стрептококков, которые считаются негемолитическими – не вызывают разрушения эритроцитов. Наибольшую опасность представляют бактерии, полностью уничтожающие красные кровяные тельца. Бета-гемолитические стрептококки приводят к серьезным заболеваниям. К этой группе относятся такие возбудители:

  • streptococcus faecalis – способствует развитию гнойно-септического воспаления брюшины, эндокардита;
  • streptococcus gallolyticus – провоцирует рак прямой кишки;
  • streptococcus agalactiae – вызывает послеродовое воспаление слизистых матки.

Бактерии выделяют в кровь токсины, которые отравляют организм. К таким веществам принадлежат:

  • гемолизины – подавляют лейкоциты, ослабляют иммунитет, действуют на клетки тела;
  • летальный токсин – при внутривенном введении приводит к смерти;
  • лейкоцидин – нарушает водно-электролитный баланс в кишечнике, провоцирует понос, расстраивает процесс переваривания бактерий иммунными клетками, поражает лейкоциты (макрофаги, нейтрофилы);
  • эритрогенный токсин – вызывает сыпь при скарлатине, аллергию, снижает иммунитет;
  • некротоксин – приводит к некрозу тканей.

Большую опасность представляют ферменты, которые вырабатывают вредоносные бактерии. При их воздействии происходит ускорение биохимических реакций. Группа включает такие вещества:

  • Фибринолизин (стрептокиназа) – разрушает фибрин, который ограничивает участок воспаления, что приводит к распространению инфекции.
  • Гиалуронидаза – способствует расщеплению клеточных мембран соединительных тканей. Это вызывает расширение зоны воспалительного процесса, появлению гнойников.

Признаки наличия стрептококка в крови

Распространение вредоносных микроорганизмов с кровотоком, лимфотоком характеризуется появлением симптомов заболеваний. Они имеют отличия, зависящие от конкретной патологии, но есть и общие признаки. У пациента могут появиться симптомы интоксикации организма:

  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • головокружение;
  • боли в суставах, мышцах;
  • высокая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость;
  • рвота;
  • вялость.

При развитии стрептококковой инфекции возможны такие симптомы:

  • нагноение, покраснение в месте проникновения бактерий;
  • увеличение лимфоузлов;
  • понижение давления;
  • появление сыпи на коже;
  • боли, першение в горле;
  • трудности глотания;
  • образование гнойничков на миндалинах;
  • некроз тканей;
  • шоковое состояние от действия токсинов;
  • боли в животе;
  • поражение почек (по результатам анализа мочи);
  • нарушение мочеиспускания;
  • выделения из влагалища;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение сознания;
  • бессонница;
  • изменение обоняния;
  • насморк;
  • кашель.

Какие болезни вызывают стрептококки

Воспалительные инфекционные процессы провоцируют микроорганизмы нескольких групп. Болезни отличаются местом локализации, тяжестью протекания. Медики выделяют такие разновидности возбудителей стрептококковых патологий и их влияние:

Группа

Локализация

Заболевания

А

кожа, глотка

гнойные поражения кожных поверхностей

ангина

тонзиллит

скарлатина

фарингит

В

ЖКТ, мочеполовая система, носоглотка

цистит

эндометрит

пневмония

сепсис новорожденных

менингит

уретрит

С

верхние дыхательные пути

бронхит

трахеит

D

кишечник

сепсис, нагноение ожогов, ран

H

глотка

эндокардит

У взрослых

Стрептококковая инфекция может поразить человека любой возрастной группы. У взрослых нередко наблюдаются патологии верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, кожных покровов. При поражении бактериями могут возникнуть такие заболевания:

Патология

Зона локализации

Характерные признаки

Пародонтит

Десны

кровоточивость

Уретрит

Мочеиспускательный канал

нарушение мочеиспускания

Стрептодермия

Кожа

гнойничковые высыпания

Лимфаденит

Лимфатические узлы

увеличение в размерах

Пневмония

Ткани легких

сильный кашель

Цервицит

Шейка матки

выделения из влагалища

У детей

Стрептококковые инфекции нередко возникают у новорожденных. Заражение происходит от матери внутриутробно или во время родов. Заболевания протекают тяжело, не исключено наступление летального исхода. У грудного ребенка возможно появление таких патологий:

  • менингита – повышается температура тела, наблюдаются срыгивания, отказ от еды, возникают судороги, нарушение сознания;
  • пневмонии – появляется кашель, возможна остановка дыхания;
  • сепсиса – наблюдается землистый оттенок кожных покровов, сыпь, высокая температура тела.

Дети постарше заражаются в местах скопления большого количества народа – школах, детских садах. Стрептококковые микроорганизмы вызывают заболевания, которые встречаются и у взрослых:

  • тонзиллит – появляется покраснение горла, гнойники, проблемы глотания;
  • отит – наблюдаются сильные боли в ушах, невозможность уснуть;
  • скарлатину – появляется красная сыпь по всему телу;
  • фарингит – сопровождается сухостью, першением в горле;
  • бронхит – возникает мучительный кашель;
  • рожистое воспаление – краснеет кожа, повышается температура, появляются высыпания.

У беременных

Ослабление иммунитета во время ожидания ребенка может спровоцировать развитие у женщины стрептококковых инфекций. Патогенные бактерии способны вызвать разрыв плаценты, преждевременные роды, инфицирование плода, его внутриутробную гибель. Развитие патологий вызывают такие микроорганизмы:

Заболевание

Характерные симптомы

Streptococcus pyogenes

тонзиллит

боли в горле

цистит

частое мочеиспускание

послеродовой сепсис

высокая температура

цервицит

выделения из влагалища

Streptococcus agalactiae

эндометрит

гнойный отит

стреляющая боль в ухе

нервные расстройства

Осложнения

Важно своевременно заняться лечением стрептококковой инфекции. Распространение возбудителя через кровь и лимфатическую систему может за несколько дней привести к развитию серьезных патологий. К ранним осложнениям, вызванным стрептококком, относится токсический шок – реакция на присутствие бактерий. Возможны такие воспалительные патологии органов:

  • пневмония – тканей легких;
  • менингит – мозговых оболочек;
  • синусит – носовых пазух;
  • ангина – миндалин;
  • отит – среднего уха;
  • сепсис – заражение крови;
  • вторичный абсцесс (гнойное расплавление тканей) почек, печени.

Стрептококковая инфекция может спровоцировать аллергические реакции, агрессивное отношение иммунных клеток к собственному организму. Все это приводит к появлению поздних осложнений, которые возникают примерно через месяц после перенесенного заболевания. Происходит развитие таких патологий:

  • ревматоидный артрит – поражение мелких суставов конечностей;
  • ревмокардит – заболевание сердца с поражением его клапанов;
  • гломерулонефрит – воспалительный процесс в почках;
  • острая ревматическая лихорадка – нарушение функций нервной системы, суставов, сердца.

Стрептококки в крови могут привести к появлению таких серьезных патологий:

  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • васкулита (заболевания вен, артерий);
  • эндокардита (нарушения работы клапанов сердца);
  • хронического лимфаденита (воспаления лимфоузлов);
  • потери голоса;
  • гнойного абсцесса легких;
  • рожистого воспаления;
  • пульпита (заболевания тканей зуба);
  • аллергии;
  • перикардита (поражения серозной оболочки сердца).

Диагностика

Основной метод выявления инфекции, вызванной стрептококками, – бактериологическое исследование мазка. Диагностика должна решить несколько задач. К ним относятся:

  • выявление возбудителя заболевания;
  • дифференцирование стрептококковой инфекции от других патологий;
  • определение чувствительности стрептококков к антибиотикам – антибиотикограмма.

Для проведения микробиологического анализа используется биоматериал, который помещается в специальную среду. Его выбор зависит от патологии, локализации очага поражения, производится стерильным материалом, инструментом:

Вид биоматериала

Способ забора

Заболевания

Мазок из глотки, миндалин

ватным тампоном с места инфицирования

скарлатина

фарингит

ангина

Гной

шприцем из закрытых полостей

флегмона

абсцесс

фурункулез

Мазок из влагалища

одноразовым шпателем из уретры, шейки матки

цервицит

уретрит цервиковагинит

Ликвор

пункция спинномозговой жидкости

менингит

Для посева на специальную питательную среду проводят забор материала для анализов:

Вид биоматериала

Способ забора

Заболевания

Мазок со слизистой носа

слизь из носовых проходов ватным тампоном

гайморит

синусит

Соскоб с поверхности кожи

скальпелем, смоченным минеральным маслом, с гнойных участков – ватным тампоном

рожистое воспаление

стрептодермия

язвы

Выделения из мочеиспускательного канала у мужчин

одноразовым шпателем

уретрит

Для проведения иммуннохромографического анализа – антигенного теста, в основе которого лежит взаимодействие антитела и антигена, используют кровь, мочу и слизь. Эти же материалы высевают на питательную среду при бактериальном исследовании:

Вид биоматериала

Способ забора

Заболевания

Кровь

шприцем из вены

эндокардит

абсцесс

сепсис

Моча

в пробирку

уретрит

нефрит

Слизь

пневмония

Анализ крови на стрептококк

Лабораторные исследования играют важную роль при диагностике инфекций. У здорового человека стрептококка в крови нет. Его наличие в анализах – свидетельство серьезного воспалительного процесса, который распространился по всему организму. Для диагностики используют такие методики:

  1. Реакция латекс-агглютинации – экспресс-метод, при котором в случае инфекции комплекс антитело-антиген выпадает в осадок.
  2. АСЛО (АнтиСтрептоЛизин-О) – способ серодиагностики. Определяет наличие антител, которые вырабатываются как ответ на действие стрептококков, характеризуется точностью.

Для проведения анализа крови на наличие стрептококков применяют такие способы диагностики:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – определяет возбудителя даже по одной молекуле ДНК.
  2. Стандартное исследование – помещение венозной крови на специальную среду. Рост бактерий говорит о наличии патогенных микроорганизмов. Необходима дополнительная идентификация стрептококка.
  3. ИФА (иммуноферментный анализ) крови – по наличию специфических антител (иммуноглобулинов) к болезнетворным микроорганизмам (антигенам) выявляет вид бактерий, стадию развития болезни.

Лечение стрептококковой инфекции

После проведения диагностики, выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам, врач выбирает тактику лечения. Первостепенная задача – уничтожение стрептококков, которые распространились через кровь по организму. Для этого используют такую схему терапии:

  • Воздействие на организм антибиотиками из групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов – для местного применения и системного лечения.
  • Повышение защитных сил путем приема иммуномодуляторов, витаминных комплексов.
  • Детоксикация организма лекарственными средствами.

Поскольку антибактериальная терапия пагубно действует на микрофлору, необходимо ее восстановление с помощью пробиотиков и пребиотиков. Курс лечения стрептококковых инфекций включает такие методики:

  • применение антигистаминных средств при появлении аллергических реакций;
  • симптоматическое лечение – снижение температуры, устранение кожного зуда, болей;
  • полоскания отварами лекарственных растений, растворами антисептиков;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • компрессы на горло;
  • обильное питье;
  • диетическое питание.

Медикаментозная терапия

После того как проведен анализ крови на стрептококковую инфекцию и выявлен возбудитель, назначается антибактериальная терапия. Выбор лекарственных средств зависит от микроорганизма и его чувствительности к препаратам. При выявлении стрептококков часто используют такие антибиотики:

  • пенициллины – Ампициллин, Амоксициллин, Бензилпенициллин;
  • цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефиксим;
  • макролиды – Кларитомицин, Азитромицин;
  • сульфаниламиды – Сульфален, Сульфадиметоксин;
  • препараты для местного применения – спреи для горла – Ингалипт, Биопарокс.

Схема терапии при стрептококковых инфекциях включает использование таких лекарственных средств:

  • иммуностимуляторов – Имудона, Иммунала, ИРС-19;
  • антисептиков для местной обработки – Гексорала, Хлоргексидина, Мирамистина;
  • препаратов для восстановления микрофлоры кишечника после лечения антибиотиками – Бифидумбактерина, Линекса, Бифиформа;
  • лекарств для выведения из организма токсинов – Энтеросгеля, Альбумина, Атоксила.

Немаловажная роль уделяется симптоматической терапии инфекций, вызванных стрептококком. Врачи назначают такие лекарства:

  • при возникновении аллергических реакций – антигистаминные средства Лоратадин, Супрастин, Кларитин;
  • для снижения высокой температуры тела – жаропонижающие Ибупрофен, Парацетамол;
  • в случае рвоты, тошноты – Церукал, Мотилиум;
  • для устранения заложенности носа – сосудосуживающие препараты Фармазолин, Нокспрей.

Народные средства

Если обнаружены стрептококки в крови, недопустимо заниматься самолечением. Применение народных средств может стать только дополнением к курсу терапии, назначенному доктором. При поражениях полости рта полезно проводить по несколько раз в день полоскания, до устранения симптомов. Для этого используют отвар лекарственных растений. Две ложки сырья заливают кипящей водой (0,5 литра), настаивают час. Для приготовления средства можно использовать:

  • цветки ромашки, календулы;
  • траву шалфей, череду.

В качестве природных лекарств при стрептококковой инфекции желательно употреблять в пищу лук и чеснок, которые обладают антимикробным действием. Для повышения защитных сил рекомендуют ежедневно пить по 100 мл настоя шиповника. Лечение проводить трижды в день, до полного выздоровления. Для приготовления состава потребуется:

  1. Взять литровый термос.
  2. Положить в него 100 грамм сушеных плодов шиповника.
  3. Залить кипятком.
  4. Оставить на ночь.
  5. Утром процедить, начать лечение.

Профилактика

Чтобы избежать развития инфекции, вызванной стрептококком, который распространяется через кровь, необходимо соблюдать гигиену. Несложные правила помогут уберечься от тяжелых последствий. Профилактика заболеваний включает такие мероприятия:

  • проведение регулярной влажной уборки в помещении;
  • использование в пищу овощей, фруктов только в помытом виде;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • мытье рук после посещения общественных мест, перед едой;
  • частое проветривание помещения;
  • использование индивидуальных средств гигиены;
  • чистка фильтров пылесоса, кондиционера.

Для предотвращения инфицирования стрептококками необходимо заботиться о здоровье. Следует выполнять такие профилактические действия:

  • для укрепления иммунитета проводить закаливание, совершать прогулки на природе;
  • повысить физическую активность;
  • исключить переохлаждения организма;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • включить в рацион продукты, богатые микроэлементами, витаминами.

Можно избежать распространения стрептококка по крови, развития инфекции, если придерживаться несложных правил:

  1. Устранить все очаги инфекции, провести санацию зубов, миндалин, кожных покровов.
  2. Избегать контактов с заболевшими людьми.
  3. Не посещать стоматологические кабинеты, если известно, что там нарушаются правила гигиены.
  4. Не делать маникюр, педикюр в салонах, где, по отзывам клиентов, не выполняется качественная обработка инструмента.
  5. Принимать витаминные комплексы.
  6. Проводить дезинфекцию помещения, где находился больной.

Источник: sovets.net

Антистрептококковая дназа повышена

0851365.net

Антистрептококковая дназа повышена

Антистрептолизин О (АСЛО, ASLO) — показатель стрептококковой инфекции. Основные показания к применению: ревматизм/ревматическая лихорадка, скарлатина, ангины, фарингит, гломерулонефрит.

Оглавление:

Является тестом при дифференциальной диагностике ревматизма и ревматоидного артрита.

Антистрептолизин — представляет собой антитела к антигену гемолитического стрептококка-А — стрептолизину-О. Повышение содержания АСЛО свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции и обнаруживается при хроническом тонзиллите, ангине, гломерулонефрите, скарлатине. Содержание АСЛО в крови увеличивается на 7-14 день после инфицирования и снижается при выздоровлении. Устойчивое и длительное повышение АСЛО может быть прогностическим признаком развития ревматизма. Тест используется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите повышение титра АСЛО менее значительно, чем при ревматизме. Титр АСЛО увеличивается у 80% пациентов с ревматической лихорадкой.

Подготовка к диагностике
  • Следует объяснить пациенту, что анализ позволяет выявить иммунный ответ на некоторые бактерии, в частности стрептококки.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
  • Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
  • Если предполагается определять уровень АСЛО через определенные промежутки времени для суждения обактивности ревматического процесса или для подтверждения диагноза острого гломерулонефрита, пациенту следует объяснить, что многократное выполнение анализа позволяет оценить эффективность терапии.
  • Следует выяснить, не принимает ли пациент препараты, которые угнетают процесс образования антистрептококковых антител. Если отмена этих препаратов невозможна, это отмечают в бланке направления в лабораторию.
Процедуры
  • После венепункции набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
Референтные значения
Факторы, влияющие на результат исследования
  • Факторы, искажающие результаты Гемолиз пробы крови.
  • Факторы, понижающие результаты
    • Лечение антибиотиками и кортикостероидами (возможно подавление процесса образования антистрептококковых антител).
  • Факторы, вызывающие ложноотрицательный результат
    • Кожные инфекционные заболевания редко вызывают повышенный уровень АСЛО, даже при постстрептококковых заболеваниях.
Цель исследования
  • Диагностика недавно перенесенной или текущей стрептококковой инфекции.
  • Диагностика ревматической лихорадки или постстрептококкового нефрита у пациентов с клиническими проявлениями этих заболеваний.
  • Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки, сопровождающейся поражением суставов, и ревматоидного артрита.
Отклонения от нормы
  • Увеличение результатов Высокий уровень АСЛО наблюдается обычно после длительной или рецидивирующей стрептококковой инфекции. Но высокий уровень АСЛО еще не означает, что у пациента ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит, тем не менее, он свидетельствует о стрептококковой инфекции.
  • Уменьшение результатов Низкий уровень АСЛО является достоверным признаком отсутствия активного ревматизма.

Многократное определении уровня АСЛО сдневными промежутками более информативно, чем однократное. Повышение уровня АСЛО черезнедели после острой инфекции и достижение им пикового значения в сроки 4-6 недели после первоначального повышения подтверждают диагноз постстрептококковой патологии.

Источник: http://www.smed.ru/guides/488

Особые переводы

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Переводчик: Мария Горенская

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

PANDAS — это аббревиатура Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, что переводится как Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Термин используется для описания группы детей, имеющих симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и/или подергиваний, подобных тикам при синдроме Туретта, которые усиливаются после стрептококковых инфекций, таких как острый фарингит и скарлатина.

Эти дети обычно подвергаются неожиданным ночныем «атакам» таких симптомов, как моторные или вокальные тики, навязчивое поведение или идеи. Вдобавок к этим симптомам дети могут стать капризными, раздражительным, излишне тревожными. Такому резкому началу, как правило, предшествуют стрептококковые ангины.

Что за механизм стоит за этим явлением? В настоящее время происхождение этих симптомов до конца не ясно, но ученые из Национального Института Психического Здоровья, США (NIMH), придерживаются теории, что механизм, который их запускает, подобен механизму развития ревматической лихорадки – аутоиммунного заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией горла. На каждую бактериальную инфекцию организм вырабатывает антитела против попавших в организм бактерий, а антитела помогают устранить бактерии из организма. Однако при ревматической лихорадке антитела ошибочно распознают антиген и «нападают» на сердечные клапаны, суставы, и/или определенные части мозга. Это явление называется «молекулярной мимикрией», что означает, что белки клеточной стенки стрептококковых бактерий каким-то образом оказываются схожими с белками клеток сердечного клапана, суставов или мозга. Поскольку антитела стимулируют иммунную реакцию, которая поражает эти ткани, у ребенока после ревматической лихорадки могут возникнуть заболевания сердца (в частности, митрального клапана), артрит, и/или аномальные гиперкинезы, известные как хорея Сиденхема (или пляска святого Витта).

Предположительно, при PANDAS происходит нечто подобное хорее Сиденхема. Та часть мозга, на которую влияет PANDAS — это базальные ганглии, которые, как полагают, отвечают за движение и поведение. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, но вызывают тики и/или ОКР вместо хореи Сиденхема.

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли анализы для диагностики PANDAS?

Нет. Диагноз PANDAS — это клинический диагноз. Это значит, что нет лабораторных тестов, которые могут диагностировать PANDAS. Вместо этого врачи применяют 5 диагностических критериев для диагностики PANDAS (см. ниже). В настоящее время клинические признаки болезни являются единственным способом определения того, возможно или нет наличие у ребенка PANDAS.

Каковы диагностические критерии PANDAS?

• Наличие обсессивно-компульсивных нарушений и/или тиков

• Начало симптомов в детском возрасте (от 3-х лет до пубертата)

• Приступообразный курс проявления симптомов

• Связь с бета-гемолитическим стрептококком группы А (высеивание культуры стрептококка из горла или скарлатина в анамнезе)

• Связь с неврологическими нарушениями (моторная гиперактивность или случайные хореиформные движения).

Что такое приступообразное протекание синдрома?

Симптомы ОКР и/или тики у детей с PANDAS неожиданно возникают и исчезают. Подлинные тики или ОКР, присутствующие постоянно на относительно стабильном уровне, не имеют такого эпизодического проявления.

Многие дети с ОКР или тиками могут иметь так называемые хорошие и плохие дни, или даже хорошие и плохие недели. Однако, для пациентов с PANDAS характерен внезапный старт или усиление симптомов с последующим медленным и постепенным улучшением. Если они переносят стрептококковую инфекцию еще раз, их симптомы снова внезапно ухудшаются. Как правило, нарастание тяжести симптомов, длится в течение, по крайней мере, нескольких недель, но может длиться и в течение нескольких месяцев и даже дольше. Тики или ОКР постепенно угасают, и несколько недель или месяцев протекают без проблем. Но когда дети перенесут следующую стрептококковую инфекцию горла, тогда тики или ОКР возвратятся так же внезапно и резко, как и в предыдущий раз.

Существуют ли другие симптомы, связанные с приступами PANDAS?

Да. Дети с PANDAS часто имеют один или более симптомов в сочетании с ОКР и/или тиками:

• СДВГ симптомы (гиперактивность, невнимательность, суетливость)

• Сепарационная тревога (ребенок «прилипала», которому трудно расстаться с близкими; например, ребенок может отказываться находиться в комнате, отдельной от родителей)

• Изменение настроения (раздражительность, уныние, эмоциональная лабильность)

• Ночное недержание мочи и/или частое дневное мочеиспускание

• Изменения в мелкой и крупной моторике (например, изменение почерка)

• Боли в суставах

Мой ребенок в прошлом перенес острый фарингит, так же у него есть тики и/или ОКР. Это значит, что у него PANDAS?

Нет. Множество детей имеют ОКР и/или тики, и почти все дети школьного возраста переносят острый фарингит в какой-то момент их жизни. На самом деле, средне-статистический ученик начальной школы переносит 2–3 инфекционных-воспалений горла за год. Постановка PANDAS уместна только при наличии тесной связи между резким стартом/ухудшением симптомов ОКР и/или тиков и предшествующей стрептококковой инфекцией. Если стрептококк выявляется в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР/тиков, то это может указывать на то, что у ребенка PANDAS.

Могут ли взрослые иметь PANDAS?

Нет. По определению, PANDAS — это детское заболевание. Вполне возможно, что взрослые и подростки имеют иммунно-опосредованное ОКР, но это не изучено. Научно-исследовательские работы в NIMH (Национальной Институт Психического Здоровья, США) ограничиваются детьми.

У моего ребенка PANDAS. Нужно ли удалять ему миндалины?

Национальный Институт Психического Здоровья не рекомендует тонзиллэктомию для детей с PANDAS, так как нет никаких доказательств ее эффективности. Если тонзиллэктомию рекомендуют из-за частых эпизодов тонзиллита, то хорошо было бы обсудить плюсы и минусы этой процедуры с вашим врачом, потому что миндалины играют большую роль в борьбе со стрептококковыми инфекциями.

Что такое титр антистрептококковых антител?

Титр антител к стрептококку является иммунологическим свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. Для обследования доступны два разных теста: титр антиспрептолизина-O (АСЛО), который повышается на 3-6 неделе после инфицирования стрептококком, и титр антистрептококковой ДНКазы B (анти-ДНКаза В), который повышается через 6-8 недель после инфицирования.

На что указывает повышение титра стрептококковых антител? Плохо ли это для моего ребенка?

Повышение титра антител к стрептококку (например, АСЛО или анти-ДНК-азы В) означает, что ребенок перенес стрептококковую инфекцию в течение последних нескольких месяцев, и его организм сформировал антитела для борьбы со стрептококковыми бактериями. У одних детей иммунная система продуцирует много антител, и они имеют очень высокие титры по анализам (до 2000), у других же более низкие показатели. Величина этого показателя не имеет особого значения. Кроме того, высокие титры это не плохо. Они определяют нормальную, здоровую реакцию – выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме некоторое время после инфекции и постепенно исчезают, но время, в течение которого антитела сохраняются, всегда индивидуально. У некоторых детей титры антител положительны в течение многих месяцев после однократной инфекции.

В каком случае стрептококковый титр можно считать ненормальным, или «повышенным»?

Лаборатория NIMH считает нормой уровень стрептококковых титров. Другие лаборатории устанавливают верхний предел 150 или 200. Так как у каждой лаборатории свои референсные значения, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где проводилось исследование – просто спросите, где они проводят границу между положительными и отрицательными значениями..

Важно отметить, что некоторые дети младшего школьного возраста имеют хронически «повышенные» титры. На самом деле, это может быть нормой для этого ребенка, так как эти значения обладают индивидуальной изменчивостью. Из-за этой изменчивости врачи часто обращают внимание на уровень титров в период, когда ребенок болен или вскоре после болезни, и затем измеряют титры еще раз через несколько недель, и если показатель «растет» — то это достоверное доказательство того, что болезнь была вызвана стрептококком. (Безусловно, наименее затратный способ исследования — сделать бактериальный посев из горла сразу, когда ребенок заболел).

Если антистрептококковые титры повышены, нужно ли начинать лечение антибиотиками?

Нет. Повышенные титры показывают, что пациент столкнулся в прошлом со стрептококковой инфекцией, но титры не могут сказать точно, когда произошло инфицирование. Дети могут иметь «положительные» титры в течение долгих месяцев после однократно перенесенной инфекции. Так как повышенные титры просто являются маркером ранее перенесенной инфекции и не являются доказательством того, что инфекция протекает в настоящее время, то этот маркер не является поводом для назначения антибиотиков. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда у ребенка положителен «быстрый стрептококковый тест» или была высеяна стрептококковая культура в мазках из глотки.

Каковы же варианты лечения для детей с PANDAS?

Лечение детей с PANDAS такое же, как и у пациентов с ОКР или тиками иной природы. Дети с ОКР, независимо от того, вызвано расстройство стрептококком или нет, получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии и/или препаратов, купирующих навязчивые состояния. Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов из группы СИОЗС (таких как флуоксетин) и когнитивно- поведенческой терапии оказалось лучшим лечением обсессивно-компульсивного расстройства; использование только лекарств или использование только поведенческой терапии имело больший эффект, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара). Зачастую этот процесс требует очень длительного времени, и чем раньше начато лечение, тем лучше для ребенка.

Детям со стрептококк-индуцированными тиками помогают те же лекарства, которые врачи используют для лечения других тиков. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам определиться, какого типа специалист потребуется вашему ребенок, чтобы подобрать данное лечение.

Можно ли использовать пенициллин для лечения PANDAS или же использовать его для предотвращения обострений симптомов PANDAS в будущем?

Пенициллин и другие антибиотики уничтожают стрептококки и другие типы бактерий. Антибиотики лечат ангину или фарингит, вызванные стрептококком, за счет того, что уничтожают бактерии.

Тем не менее, как представляется, при PANDAS причиной проблемы являются антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококковую инфекцию, а не сами бактерии.

Поэтому не следует ожидать, что антибиотики, такие как пенициллин, помогут в лечении симптомов PANDAS.

Ученые из NIMH (Национальный Институт Психического Здоровья, США) изучают использование антибиотиков в качестве профилактики или превенции будущих проблем. Однако, на настоящий момент доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать долгосрочное применение антибиотиков.

Имеет ли смысл использование плазмафереза или внутривенных иммуноглобулинов (, IVIG) для лечения PANDAS?

Результаты контролируемых исследований по применению плазмафереза и внутривенной иммуноглобулиновой терапии для лечения группы детей с PANDAS были опубликованы в «The Lancet» (еженедельный рецензируемый медицинский журнал), выпуск 354 от 2 октября 1999г. Все дети, участвующие в исследование, имели явные признаки стрептококковой инфекции в качестве триггера развития ОКР и/или тиков и были тяжело больны во время лечения. Исследование показало, что плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов было настолько эффективно для лечения тяжелого ОКР и тиков, индуцированных стрептококковой инфекцией, что дало положительный устойчивый результат. Тем не менее, существует целый ряд побочных эффектов, связанных с данным лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Вдобавок, существует риск инфицирования, как и при любой инвазивной процедуре.

Таким образом, данный тип лечения должен предназначаться для тяжелобольных пациентов и проводиться квалифицированной командой врачей.

В настоящее время NIMH набирает добровольцев для участия в клинических исследованиях терапии PANDAS внутривенными иммуноглобулинами. Более подробную информацию можно найти на::http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/ .

Следует отметить, что отдельное исследование было проведено для оценки эффективности плазмафереза в лечении хронического обсессивно-компульсивного расстройства (Nicolson et al: Открытые испытания плазмафереза при детском обсессивно-компульсивном расстройстве, не являющимся постстрептококковым обострением «J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000,» 39[10]:). Ни один из этих детей не показал улучшений, что дает основания предполагать, что плазмаферез и внутривенная иммуноглобулиновая терапия не эффективны для детей с ОКР или тиками, триггером которых не выступала стрептококковаяй инфекция.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Источник: http://specialtranslations.ru/pandas-frequently-asked-questions/

антистрептококковая дназа что это

В разделе Врачи, Клиники, Страхование на вопрос Что такое Антистрептококковые антитела ? С чем она связаны ? И Ревматоидный фактор это одно и тоже ? Объясните заданный автором Festival лучший ответ это стептококк- это микроб, вызывающий разные болезни, например: ангина, ревматизм, рожа, гломерулонефрит и тд. В организме человека иммунитет вырабатывает к ним антитела, белковой природы. Они борются с микробами, купируют их.

Долго объяснять, И бесполезно. Вы к врачу обращались? к ревматологу, скажем?

Я вам писал эти анализы пару дней назад.. .Да, это разные анализы, , одно без другого сдавать бессмысленно! Сдают кровь с вены, строго на голодный желудок.

Источник: http://2oa.ru/antistreptokokkovaya-dnaza-chto-eto/

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции — группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.

А40. Стрептококковая септицемия.

А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.

А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.

А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.

А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.

А40.8. Другие стрептококковые септицемии.

А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.

А49.1. Стрептококковая инфекция неуточнённая.

В95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.1. Стрептококки группы B как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

G00.2. Стрептококковый менингит.

M00.2. Другие стрептококковые артриты и полиартриты.

Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.

Р23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами (стрептококком, за исключением группы В).

Р36.0. Сепсис новорождённого, обусловленный стрептококком группы В.

Р36.1. Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стрептококками.

Z22.3. Носительство возбудителей других уточнённых бактериальных болезней (стрептококков).

Этиология (причины) стрептококковой инфекции

Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Род включает в себя 38 видов, различающихся особенностями метаболизма, культурально-биохимическими свойствами и антигенной структурой. Деление клеток происходит только в одной плоскости, поэтому они расположены парами (диплококки) или образуют цепочки разной длины. Некоторые виды имеют капсулу. Возбудители способны к росту при температуре 25–45 °С; температурный оптимум — 35–37 °С. На плотных питательных средах образуют колонии диаметром 1–2 мм. На средах с кровью колонии некоторых видов окружены зоной гемолиза. Облигатный признак, характеризующий всех представителей рода стрептококков, — отрицательные бензидиновый и каталазный тесты. Стрептококки устойчивы в окружающей среде; в течение многих месяцев они способны сохраняться в высохшем гное или мокроте.

Возбудители выдерживают нагревание до 60 °С в течение 30 мин; под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин.

По структуре группоспецифических полисахаридных антигенов (субстанция С) клеточной стенки выделяют 17 серологических групп стрептококков, обозначаемых латинскими буквами (А–О). Внутри групп стрептококки разделяют на серологические варианты по специфичности белковых М-, Р-, и Т-антигенов.

Стрептококки группы А имеют широкий спектр суперантигенов: эритрогенные токсины А, В и С, экзотоксин F (митогенный фактор), стрептококковый суперантиген (SSA), эритрогенные токсины (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Суперантигены способны к взаимодействию с антигенами главного комплекса гистосовместимости, экспрессированными на поверхности антигенпрезентирующих клеток, и с вариабельными участками β-цепи Т-лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и мощный выброс цитокинов, ФНО-α и γ-интерферона. Кроме того, стрептококк группы А способен продуцировать биологически активные экстрацеллюлярные вещества: стрептолизины О и S, стрептокиназу, гиалуронидазу, ДНКазу В, стрептодорназу, липопротеиназу, пептидазу и др.

Клеточная стенка стрептококка включает капсулу, белковый, полисахаридный (группоспецифический антиген) и мукопротеидный слой. Важный компонент стрептококков группы А — белок М, напоминающий по структуре фимбрии грамотрицательных бактерий. Белок М (типоспецифический антиген) — основной фактор вирулентности. Антитела к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако по структуре белка М выделяют более 110 серологических типов, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций. Белок М ингибирует фагоцитарные реакции, непосредственно действуя на фагоциты, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов и адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации. Он обладает свойствами суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом. Подобные свойства играют существенную роль в нарушении толерантности к тканевым изо-антигенам и в развитии аутоиммунной патологии.

Свойствами типоспецифических антигенов обладают также Т-белок клеточной стенки и липопротеиназа (фермент, гидролизующий липидсодержащие компоненты крови млекопитающих). Стрептококки разных М-вариантов могут иметь один и тот же Т-тип или комплекс Т-типов. Распределение серотипов липопротеиназы точно соответствует определённым М-типам, но этот фермент продуцируют около 40% штаммов стрептококка. Антитела к Т-белку и липопротеиназе протективными свойствами не обладают. Капсула содержит гиалуроновую кислоту — один из факторов вирулентности. Она защищает бактерии от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию. Гиалуроновая кислота обладает свойствами антигена. Бактерии способны самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани, синтезируя гиалуронидазу. Третьим по значимости фактором патогенности является С5а-пептидаза, подавляющая активность фагоцитов. Фермент расщепляет и инактивирует С5а-компонент комплемента, выступающий мощным хемоаттрактантом.

Стрептококки группы А продуцируют различные токсины. Титры антител к стрептолизину О имеют прогностическое значение. Стрептолизин S демонстрирует гемолитическую активность в анаэробных условиях и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба гемолизина разрушают не только эритроциты, но и другие клетки: стрептолизин О повреждает кардиомиоциты, а стрептолизин S — фагоциты. Некоторые штаммы стрептококков группы А синтезируют кардиогепатический токсин. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулём в печени.

Основную часть изолятов стрептококков группы В составляют S. agalactiae. В последние годы они всё больше привлекают внимание медицинских работников. Стрептококки группы В обычно колонизируют носоглотку, ЖКТ и влагалище.

Выделяют следующие серологические варианты стрептококков группы В: Ia, Ib, Ic, II и III. Бактерии сероваров Ia и III тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей; часто вызывают менингиты у новорождённых.

Среди прочих видов важное диагностическое значение имеют пневмококки (S. pneumoniae), вызывающие большинство внебольничных пневмоний у человека.

Они не содержат группового антигена и серологически неоднородны. По структуре капсульных антигенов выделяют 84 серологических варианта пневмококков.

Эпидемиология стрептококковой инфекции

Резервуар и источник инфекции — больные с различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшую опасность с эпидемиологической точки зрения представляют больные, у которых очаги локализуются в верхних дыхательных путях (скарлатина, ангина). Они высокозаразны, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности — капсулу и белок М. Заражение от таких больных наиболее часто приводит к развитию манифестной инфекции у восприимчивых лиц.

Пациенты, у которых очаги стрептококковой инфекции локализуются за пределами дыхательных путей (стрептококковая пиодермия, отит, мастоидит, остеомиелит и др.), не так заразны, что связано с менее активным выделением возбудителя из организма.

Продолжительность заразного периода у больных с острой стрептококковой инфекцией зависит от способа лечения. Рациональная антибиотикотерапия больных скарлатиной и ангиной освобождает организм от возбудителя в течение 1,5–2 сут. Препараты (сульфаниламиды, тетрациклины), к которым стрептококки группы А полностью или частично утратили чувствительность, формируют реконвалесцентное носительство у 40–60% переболевших.

В коллективах, где присутствуют 15–20% длительных носителей, обычно постоянно циркулирует стрептококк. Считают, что носительство опасно для окружающих при величине микробного очага более 103 КОЕ (колониеобразующих единиц) на тампон. Уровень такого носительства значителен — около 50% здоровых носителей стрептококков группы А. Среди культур возбудителя, выделенных от носителей, вирулентные штаммы встречают в несколько раз реже, чем среди штаммов, выделенных от больных. Носительство стрептококков групп В, С и G в глотке наблюдают значительно реже, чем носительство стрептококков группы А.

По разным данным, для 4,5–30% женщин типично носительство стрептококков группы В во влагалище и прямой кишке. Локализация возбудителя в организме во многом определяет пути его выведения.

Механизм передачи инфекции — аэрозольный (воздушно-капельный), реже — контактный (пищевой путь и передача через загрязнённые руки и предметы обихода). Заражение обычно происходит при тесном длительном общении с больным или носителем. Возбудитель выделяется в окружающую среду чаще всего при экспираторных актах (кашель, чиханье, активный разговор). Заражение происходит при вдыхании образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Скученность людей в помещениях и длительное тесное общение усугубляют вероятность заражения.

При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь передачи практически невозможен.

Факторами передачи возбудителя служат грязные руки, предметы обихода и инфицированная пища. Дополнительные факторы, способствующие передаче возбудителя, — низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении.

Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны к размножению и длительному сохранению вирулентных свойств. Так, известны вспышки ангины или фарингита при употреблении молока, компотов, сливочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйцами, ветчиной и др.

Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвержены раненые, обожжённые, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорождённые. Возможна аутоинфекция, а также передача стрептококков группы В, вызывающих урогенитальные инфекции, половым путём. При патологии неонатального периода факторами передачи выступают инфицированные околоплодные воды. В 50% случаев возможно инфицирование при прохождении плода через родовые пути.

Естественная восприимчивость людей высока. Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер. Кроме того, имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммунитет у больных, перенёсших стрептококковую инфекцию, типоспецифический. Возможно повторное заболевание при инфицировании другим сероваром возбудителя. Антитела к белку М обнаруживают почти у всех больных со 2–5-й недели болезни и в течение 10–30 лет после заболевания. Часто их определяют в крови новорождённых, однако к 5-му месяцу жизни они исчезают.

Стрептококковая инфекция распространена повсеместно. В районах умеренного и холодного климата заболеваемость глоточными и респираторными формами инфекции составляет 5–15 случаев на 100 человек. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом основное значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго), частота которых среди детей в определённые сезоны достигает 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.

Возможна внутрибольничная стрептококковая инфекция в родовспомогательных учреждениях; детских, хирургических, отоларингологических, глазных отделениях стационаров. Заражение происходит как эндогенным, так и экзогенным (от носителей стрептококков среди персонала и больных) путём при инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях.

Цикличность — одна из характерных особенностей эпидемического процесса при стрептококковых инфекциях. Помимо хорошо известной цикличности с интервалом 2–4 года, имеет место периодичность с интервалом 40–50 лет и более. Особенность этой волнообразности — в возникновении и исчезновении особо тяжёлых клинических форм. Значительное число случаев скарлатины и тонзиллофарингитов осложнено гнойно-септическими (отит, менингит, сепсис) и иммунопатологическими (ревматизм, гломерулонефрит) процессами. Тяжёлые генерализованные формы инфекции с сопутствующими глубокими поражениями мягких тканей ранее обозначали термином «стрептококковая гангрена». С середины 80-х гг. во многих странах отмечен рост заболеваемости стрептококковой инфекцией, который совпал с изменениями в нозологической структуре болезней, вызываемых S. pyogenes. Вновь стали регистрировать групповые случаи заболеваемости тяжёлыми генерализованными формами, часто заканчивающиеся летально [синдром токсического шока (СТШ), септицемия, некротический миозит, фасцит и др.]. В США ежегодно регистрируют 10–15 тыс. случаев инвазивной стрептококковой инфекции, из них 5–19% (500–1500 случаев) составляет некротический фасцит.

Широкое применение лабораторных методов исследования позволило установить, что возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой серотипов возбудителя, циркулирующих в популяции: на смену М-серотипам пришли ревматогенные и токсигенные серотипы. Кроме того, возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и токсикоинфекциями (токсический тонзиллофарингит, скарлатина и СТШ).

В России в конце 80-х — начале 90-х гг. отмечено преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникновению тяжёлых генерализованных форм инфекции. В настоящее время в России ежегодно регистрируют 6–8 млн случаев респираторных стрептококковых инфекций.

Экономический ущерб, наносимый стрептококковыми инфекциями и их последствиями, примерно в 10 раз выше, чем таковой от вирусного гепатита. Среди изучаемых стрептококкозов экономически наиболее значима ангина (57,6%), ОРЗ стрептококковой этиологии (30,3%), рожа (9,1%), скарлатина и активный ревматизм (1,2%) и, наконец, острые нефриты (0,7%).

Заболевания первичной стрептококковой инфекцией составляют 50–80% сезонной заболеваемости. Заболеваемость респираторной стрептококковой инфекцией имеет выраженную осенне-зимне-весеннюю сезонность. Сезонный уровень заболеваемости определяют в основном дети, посещающие дошкольные учреждения.

На сроки сезонного повышения заболеваемости решающее влияние оказывают формирование или обновление организованных коллективов и их численность.

В организованных коллективах, обновляемых один раз в год, наблюдают однократный сезонный рост инфекции. При двукратном обновлении отмечают двукратные сезонные подъёмы заболеваемости, особенно характерные для воинских коллективов. Первый максимум заболеваемости, связанный с весенним призывом, наблюдают в июне–июле, второй, обусловленный осенним призывом, — в декабре–январе.

Меры профилактики стрептококковой инфекции

При отсутствии средств специфической профилактики заболеваний, пере- дающихся аэрозольным путём, при множестве стёртых и бессимптомных форм инфекции не так просто снизить заболеваемость стрептококковой инфекцией, поэтому особое значение приобретают противоэпидемические мероприятия в организованных коллективах.

Основа профилактики респираторных стрептококковых инфекций в таких коллективах — ранняя и активная диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение заболевших. Препараты пенициллинового ряда предупреждают групповые заболевания скарлатиной и снижают уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ. Для купирования вспышек респираторных стрептококковых заболеваний в организованных коллективах проводят всеобщую экстренную профилактику препаратами пенициллинового ряда. Для этого всем лицам, контактировавшим с больными, вводят однократно внутримышечно бициллин-5 (дошкольникам —ЕД, школьникам и взрослым — ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам —ЕД, школьникам и взрослым — ЕД). В воинских контингентах, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов и до начала сезонного подъёма заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъёмы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае её осуществляют в период эпидемического подъёма заболеваемости.

В организованных детских и взрослых коллективах, больничных условиях санитарно-гигиенические мероприятия (уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный режим) уменьшают вероятность воздушно-капельной и контактно-бытовой передачи возбудителя. Профилактику алиментарного пути заражения проводят по тем же направлениям, что и при кишечных инфекциях.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Решающее значение придают мероприятиям, направленным на обезвреживание источников инфекции (больные, реконвалесценты, носители) и профилактику постстрептококковых осложнений. Лечение препаратами пенициллинового ряда осуществляют в течение десяти дней (рекомендации ВОЗ) — этого достаточно для полной санации больных как источников инфекции и для того, чтобы предупредить развитие постстрептококковых осложнений.

Патогенез стрептококковой инфекции

Чаще всего заболевания возникают после попадания стрептококков на слизистые оболочки зева и носоглотки. Липотейхоевая кислота, входящая в состав клеточной стенки, М- и F-белки обеспечивают адгезию возбудителя к поверхности миндалин или другим лимфоидным клеткам. Белок М способствует устойчиво- сти бактерий к антимикробному потенциалу фагоцитов, связывает фибриноген, фибрин и продукты его деградации. При размножении стрептококков выделяются токсины, вызывающие воспалительную реакцию тканей миндалин. При попадании стрептококков по лимфатическим путям в лимфатические узлы возникает регионарный (углочелюстной) лимфаденит. Токсичные компоненты, проникая в кровь, обусловливают генерализованное расширение мелких сосудов (клинически — гиперемия и точечная сыпь). Аллергический компонент, нарушающий проницаемость сосудов, считают причиной развития гломерулонефрита, артритов, эндокардитов и др. Септический компонент приводит к накоплению возбудителя в различных органах и системах и развитию очагов гнойного воспаления. Наличие общих перекрёстно реагирующих антигенных детерминант у стрептококков группы А (белок М, нетипоспецифические белки, А-полисахарид и др.) и сарколеммы миофибрилл сердца и тканей почек определяет развитие аутоиммунных процессов, приводящих к ревматизму и гломерулонефриту. Молекулярная мимикрия — основной патогенетический фактор стрептококковой инфекции при этих заболеваниях: антитела к антигенам стрептококков реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, белок М и эритрогенный токсин проявляют свойства суперантигенов и вызывают пролиферацию Т-клеток, активируя каскадную реакцию эффекторного звена иммунной системы и выброс медиаторов с цитотоксическими свойствами: ИЛ, ФНО-α, интерферона-гамма. Инфильтрация лимфоцитов и локальное действие цитокинов играют важную роль в патогенезе инвазивных стрептококковых инфекций (при целлюлитах, некротических фасцитах, поражениях кожи, внутренних органов). Важную роль в патогенезе инвазивной стрептококовой инфекции отводят ФНО-α, ЛПС собственной грамотрицательной микрофлоры и его синергическому взаимодействию с эритрогенным токсином S. pyogenes.

Клиническая картина (симптомы) стрептококковой инфекции

Клинические формы стрептококковой инфекции. Клинические симптомы стрептококковых инфекций разнообразны и зависят от вида возбудителя, локализации патологического процесса и состояния инфицированного организма.

Болезни, вызываемые стрептококками группы А, можно разделить на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангина, фарингит, ОРЗ, отит и др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу. Среди вторичных форм выделяют заболевания с аутоиммунным механизмом развития (негнойные) и токсико-септические заболевания. К вторичным формам заболевания с аутоиммунным механизмом развития относят ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты, а к токсико-септическим заболеваниям — метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения. К редким формам причисляют некротический фасцит и миозит; энтерит; очаговые поражения внутренних органов, СТШ, сепсис и др.

Клинико-лабораторные признаки инвазивной стрептококковой инфекции

• Падение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и ниже.

• Мультиорганные поражения с вовлечением двух органов и более:

— поражение почек: содержание креатинина у взрослых равно или превышает 2 мг/дл, а у детей в два раза больше возрастной нормы;

— коагулопатия: количество тромбоцитов менее 100×106/л; усиление внутрисосудистого свёртывания крови; незначительное содержание фибриногена и присутствие продуктов его распада;

— поражение печени: возрастная норма содержания трансаминаз и общего билирубина превышена в два раза и более;

— острый РДС: острое начало диффузной лёгочной инфильтрации и гипоксемии (при этом отсутствуют признаки поражения сердца); повышение проницаемости капилляров; распространённый отёк (наличие жидкости в плевральной или перитонеальной области); снижение содержания альбумина в крови;

— распространённая эритематозная пятнистая сыпь с десквамацией эпителия;

— некроз мягких тканей (некротический фасцит или миозит).

• Лабораторный критерий — выделение стрептококка группы А.

Случаи стрептококковой инфекции разделяют на:

· вероятные — наличие клинических признаков болезни при отсутствии лабораторного подтверждения или при выделении другого возбудителя; выделение стрептококка группы А из нестерильных сред организма;

· подтверждённые — наличие перечисленных признаков болезни с выделением стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма (кровь, СМЖ,

плевральная или перикардиальная жидкость).

Различают четыре стадии развития инвазивной формы стрептококковой инфекции:

I стадия — наличие локализованного очага и бактериемии (при тяжёлых формах тонзиллофарингитов и стрептодермий рекомендованы посевы крови);

II стадия — циркуляция бактериальных токсинов в крови;

III стадия — выраженный цитокиновый ответ макроорганизма;

IV стадия — поражение внутренних органов и токсический шок или коматозное состояние.

Чаще заболевают молодые люди. Инвазивной форме стрептококковой инфекции свойственны стремительное нарастание гипотензии, мультиорганных поражений, РДС, коагулопатии, шока и высокая летальность. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания сосудистой системы, применение глюкокортикоидов, алкоголизм, ветряная оспа (у детей).

Провоцирующим моментом может послужить незначительная поверхностная травма, кровоизлияние в мягкие ткани и др.

Некротический фасцит (стрептококковая гангрена)

• Подтверждённый (установленный) случай:

— некроз мягких тканей с вовлечением фасции;

— системное заболевание, включающее один или несколько признаков: шок (падение АД ниже 90 мм рт.ст.), диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, поражение внутренних органов (лёгкие, печень, почки);

— выделение стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма.

— наличие первого и второго признаков, а также серологическое подтверждение стрептококковой (группы А) инфекции (4-кратное нарастание антител к стрептолизину О и ДНКазе В);

— наличие первого и второго признаков, а также гистологическое подтверждение некроза мягких тканей, вызванного грамположительными возбудителями.

Некротический фасцит может быть спровоцирован незначительными повреждениями кожных покровов. Внешние признаки: припухлость; эритема красного, а затем — синюшного цвета; образование быстро вскрывающихся везикул с желтоватой жидкостью. Процесс охватывает не только фасции, но и кожу и мышцы. На 4–5-й день возникают признаки гангрены; на 7–10-й день — резкая очерченность зоны поражения и отслоение тканей. Характерны стремительное нарастание симптомов, развитие ранних мультиорганных (почки, печень, лёгкие) и системных поражений, острого РДС, коагулопатии, бактериемии, шока (особенно у пожилых и лиц с сопутствующим сахарным диабетом, тромбофлебитом, иммунодефицитным состоянием). Подобное течение процесса возможно и у практически здоро- вых людей.

Стрептококковая гангрена отличается от фасцитов другой этиологии. Для неё характерен прозрачный серозный экссудат, диффузно пропитывающий дряблую белесоватую фасцию без признаков гнойного расплавления. От клостридиальной инфекции некротический фасцит отличает отсутствие крепитации и выделения газа.

Стрептококковый миозит — редкая форма инвазивной стрептококковой инфекции. Основной симптом — сильная боль, не соответствующая выраженности внешних признаков заболевания (припухлость, эритема, повышение температуры, ощущение растяжения мышц). Характерно стремительное нарастание признаков локального некроза мышечной ткани, мультиорганные поражения, острый дистресс-синдром, коагулопатия, бактериемия, шок. Летальность — 80–100%. СТШ — заболевание, представляющее прямую угрозу жизни. В 41% случаев входными воротами инфекции служит локализованная инфекция мягких тканей; летальность — 13%. Пневмония — второй по частоте первичный очаг поступления возбудителя в кровь (18%); летальность — 36%. Инвазивная стрептококковая инфекция в 8–14% случаев приводит к развитию СТШ (летальность — 33–81%). СТШ, вызванный стрептококком группы А, превосходит СТШ другой этиологии по тяжести клинической картины, скорости нарастания гипотензии и органных поражений, уровню летальности. Характерно быстрое развитие интоксикации.

Симптомы шока возникают через 4–8 ч и зависят от локализации очага первичной инфекции. Например, при развитии СТШ на фоне глубокой кожной инфекции с вовлечением мягких тканей наиболее частый начальный симптом — внезапная интенсивная боль (основная причина обращения за медицинской помощью). При этом объективные симптомы (припухлость, болезненность) на начальных этапах развития заболевания могут отсутствовать, что служит причиной ошибочных диагнозов (грипп, разрыв мышц или связок, острый артрит, приступ подагры, тромбофлебит глубоких вен и др.). Описаны случаи заболевания с летальным исходом у практически здоровых молодых людей.

Сильная боль, в зависимости от её локализации, может быть связана с перитонитом, инфарктом миокарда, перикардитом, воспалением тазовых органов. Боли предшествует возникновение гриппоподобного синдрома: лихорадка, озноб, мышечные боли, диарея (20% случаев). Лихорадку обнаруживают примерно у 90% больных; инфекцию мягких тканей, приводящую к развитию некротического фасцита, — у 80% больных. У 20% госпитализированных возможно развитие эндофтальмита, миозита, перигепатита, перитонита, миокардита и сепсиса.

В 10% случаев вероятна гипотермия, в 80% — тахикардия, гипотензия. У всех больных обнаруживают прогрессирующую почечную дисфункцию, у половины больных — острый РДС. Как правило, он возникает уже на фоне гипотензии и характеризуется тяжёлой одышкой, выраженной гипоксемией с развитием диффузных лёгочных инфильтратов и отёка лёгких. В 90% случаев необходимы интубация трахеи и ИВЛ. Более чем у 50% больных наблюдают дезори- ентацию во времени и пространстве; в некоторых случаях возможно развитие комы. У половины пациентов, имевших на момент госпитализации нормальное АД, в течение последующих 4 ч обнаруживают прогрессирующую гипотензию.

Нередко возникает ДВС-синдром.

Обширные некротические изменения мягких тканей требуют хирургической санации, фасциотомии и, в отдельных случаях, ампутации конечностей. Клиническую картину шока стрептококкового генеза отличают определённая торпидность и склонность к персистированию, устойчивая к проводимым лечебным мероприятиям (антибиотикотерапия, введение альбумина, допамина, солевых растворов и др.).

Поражение почек предшествует развитию гипотензии, что свойственно только стрептококковому или стафилококковому токсическому шоку. Характерны гемоглобинурия, повышение уровня креатинина в 2,5–3 раза, снижение концентрации альбумина и уровня кальция в сыворотке крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, снижение гематокрита почти в два раза.

Поражения, вызванные стрептококками группы В, встречают во всех возрастных категориях, но среди них доминирует патология новорождённых. У 30% детей обнаруживают бактериемию (без конкретного очага первичного инфицирования), у 32–35% — пневмонию, а у остальных — менингит, часто возникающий в течение первых 24 ч жизни. Заболевания новорождённых протекают тяжело, летальность достигает 37%. Часто у детей наблюдают менингиты и бактериемию, при этом 10–20% детей погибают, а у 50% выживших отмечают остаточные нарушения. У родильниц стрептококки группы В вызывают послеродовые инфекции: эндометрит, поражения мочевыводящих путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении. Кроме того, стрептококки группы В способны вызывать поражения кожного покрова и мягких тканей, пневмонию, эндокардит и менингит у взрослых. Бактериемию наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями периферических сосудов и злокачественными новообразованиями. Особо следует отметить стрептококковые пневмонии, возникающие на фоне ОРВИ.

Стрептококки серологических групп С и G известны как возбудители зоонозов, хотя в ряде случаев могут приводить к локальным и системным воспалительным процессам и у человека. Зеленящие стрептококки способны вызвать бактериальный эндокардит. Меньшая по значимости, но несравненно более частая патология — кариозное поражение зубов, вызываемое стрептококками биогруппы mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius и др.).

Диагностика стрептококковой инфекции

Клиническая диагностика стрептококковых инфекций часто затруднена.

Постановка диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины и рожи, требует проведения бактериологических исследований с видовой идентификацией возбудителя. Для этих целей применяют экспресс-методы идентификации стрептококков группы А, с помощью которых можно в течение 15–20 мин диагностировать острую стрептококковую инфекцию без предварительного выделения чистой культуры возбудителя.

Вместе с тем выделение стрептококков не всегда свидетельствует об их причастности к патологии в связи с широко распространённым здоровым носительством.

Истинные инфекции, вызванные стрептококками группы А, всегда инициируют развитие специфического иммунного ответа, сопровождаемого значительным повышением титра антител к одному из внеклеточных стрептококковых антигенов — стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамид-аденин-динуклеотидазе. Эти методы диагностики имеют практическое значение при остром ревматизме и гломерулонефрите.

Наряду с определением титра антистрептококковых антител обнаружение циркулирующих антигенов (свободных или в составе иммунных комплексов) играет важное значение при установлении роли стрептококков в формировании иммунопатологических процессов. Основу современных диагностических методов составляют ИФА и использование антисывороток к дискретным антигенам стрептококков группы А.

Медикаментозная терапия

Для лечения всех заболеваний, вызванных стрептококками группы А, применяют препараты бензилпенициллина, к которому возбудитель сохраняет высокую чувствительность. Большинство штаммов также высокочувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину, оксациллину и олеандомицину.

При инвазивных стрептококковых инфекциях назначают бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно по 2,4 млн ЕД через каждые 4 ч) и клиндамицин (внутривенно или внутримышечно по 0,6–1,2 г через каждые 6 ч). Лечение СТШ антибиотиками не всегда эффективно (летальность достигает 50%). Эффективен нормальный иммуноглобулин человека, содержащий широкий спектр нейтрализующих антител к суперантигенам стрептококков.

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Инфекции
  • Стрептококковые инфекции
  • Стрептококковые инфекции. Их причины, симптомы и лечение.

Инфекции

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/streptokokki/616-streptokokkovye-infekcii

ifc-rt.ru

Антистрептококковая дназа повышена

В разделе Врачи, Клиники, Страхование на вопрос Что такое Антистрептококковые антитела ? С чем она связаны ? И Ревматоидный фактор это одно и тоже ? Объясните заданный автором Festival лучший ответ это стептококк- это микроб, вызывающий разные болезни, например: ангина, ревматизм, рожа, гломерулонефрит и тд.

Оглавление:

В организме человека иммунитет вырабатывает к ним антитела, белковой природы. Они борются с микробами, купируют их.

Долго объяснять, И бесполезно. Вы к врачу обращались? к ревматологу, скажем?

Я вам писал эти анализы пару дней назад.. .Да, это разные анализы, , одно без другого сдавать бессмысленно! Сдают кровь с вены, строго на голодный желудок.

Источник: http://2oa.ru/antistreptokokkovaya-dnaza-chto-eto/

Противострептококковые антитела при ревматоидном артрите

Противострептококковые антитела при ревматоидном артрите приобретают все большее диагностическое и прогностическое значение. Так определения антистрептолизина-О (АСЛ-О), антигиалуронидазы и антистрептокиназы при ревматоидном артрите является дискутабельным. Большинство авторов находили у больных инфектартритом низкие титры антистрептококковых антител (Hartman, Ravault и Vignon, И. И. Макаренко и Т. П. Захарова и др.). Наряду с этим В. Н. Анохин находил повышенные титры антистрептококковых антител (хотя и более низкие, чем при ревматизме) у 30-40% больных инфектартритом. В острой фазе процесса, при течении, сходном с течением ревматического полиартрита, по данным В. Н. Анохина, титры антител могут быть такими же высокими, как при ревматизме. Подобной же точки зрения придерживается Tichy. Этот автор считает, что при инфектартрите существует четыре основных серологических типа:

  1. Антистрептолизиновый тип, при котором титр АСЛ-О выше 200 единиц, а реакции на ревматоидный фактор отрицательны (случаи, пограничные с ревматизмом).
  2. Агглютинационный тип с нормальным титром АСЛ-О,, но с положительными реакциями на ревматоидный фактор.
  3. Микст-тип, когда оба показателя положительны.
  4. Нормальный тип, когда оба они отрицательны. Самый плохой прогноз делают при агглютинационном типе.

Большинство авторов все же придерживаются мнения, что у больных антистрептококковые антитела при ревматоидном артрите встречаются в небольшом проценте случаев и в низких титрах, что является дифференциально-диагностическим признаком по отношению к ревматизму. Однако мы наблюдали, что у отдельных больных инфектартритом обнаруживается очень высокий титр АСЛ-О (1/1000-1/1200), что нельзя поставить в связь ни с наличием очага инфекции, ни с активностью заболевания. Это находит объяснение с точки зрения идеи, выдвинутой, В. И. Иоффе, который считает, что повышенные титры антител не только свидетельствуют о наличии в организме стрептококковой инфекции, но и характеризуют ответную иммунологическую реакцию больного. Поэтому для клинико-инфекционной характеристики больного необходимо сопоставлять содержание антител с показателями инфекционно-воспалительного процесса (С-реактивный протеин, стрептококковый антиген). Хорошую иммунологическую оценку, по Иоффе, следует давать в тех случаях, когда СРП и антиген у больного отсутствуют, а титр антител высокий, плохую – при высоком содержании СРП и антигена и низком титре антител. Подобные же исследования были проведены у больных инфектартритом Ж. Ж. Рапопорт. Полученные им данные указывают на значительную роль стрептоинфекции и на резкое снижение иммунологической реактивности у большинства больных, особенно при тяжелом течении болезни, что делает противострептококковые антитела при ревматоидном артрите более значимыми в диагностике.

Источник: http://ksmu.org.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции — группа инфекционных болезней, вызываемых стрептококками различных серологических групп, с воздушно-капельным и алиментарным путём передачи возбудителя, протекающих с лихорадкой, интоксикацией, местными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) осложнений.

А40. Стрептококковая септицемия.

А40.0. Септицемия, вызванная стрептококком группы А.

А40.1. Септицемия, вызванная стрептококком группы В.

А40.2. Септицемия, вызванная стрептококком группы D.

А40.3. Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae.

А40.8. Другие стрептококковые септицемии.

А40.9. Стрептококковая септицемия неуточнённая.

А49.1. Стрептококковая инфекция неуточнённая.

В95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.1. Стрептококки группы B как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.3. Streptococcus pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

B95.5. Неуточнённые стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

G00.2. Стрептококковый менингит.

M00.2. Другие стрептококковые артриты и полиартриты.

Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.

Р23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами (стрептококком, за исключением группы В).

Р36.0. Сепсис новорождённого, обусловленный стрептококком группы В.

Р36.1. Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стрептококками.

Z22.3. Носительство возбудителей других уточнённых бактериальных болезней (стрептококков).

Этиология (причины) стрептококковой инфекции

Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Род включает в себя 38 видов, различающихся особенностями метаболизма, культурально-биохимическими свойствами и антигенной структурой. Деление клеток происходит только в одной плоскости, поэтому они расположены парами (диплококки) или образуют цепочки разной длины. Некоторые виды имеют капсулу. Возбудители способны к росту при температуре 25–45 °С; температурный оптимум — 35–37 °С. На плотных питательных средах образуют колонии диаметром 1–2 мм. На средах с кровью колонии некоторых видов окружены зоной гемолиза. Облигатный признак, характеризующий всех представителей рода стрептококков, — отрицательные бензидиновый и каталазный тесты. Стрептококки устойчивы в окружающей среде; в течение многих месяцев они способны сохраняться в высохшем гное или мокроте.

Возбудители выдерживают нагревание до 60 °С в течение 30 мин; под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин.

По структуре группоспецифических полисахаридных антигенов (субстанция С) клеточной стенки выделяют 17 серологических групп стрептококков, обозначаемых латинскими буквами (А–О). Внутри групп стрептококки разделяют на серологические варианты по специфичности белковых М-, Р-, и Т-антигенов.

Стрептококки группы А имеют широкий спектр суперантигенов: эритрогенные токсины А, В и С, экзотоксин F (митогенный фактор), стрептококковый суперантиген (SSA), эритрогенные токсины (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Суперантигены способны к взаимодействию с антигенами главного комплекса гистосовместимости, экспрессированными на поверхности антигенпрезентирующих клеток, и с вариабельными участками β-цепи Т-лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и мощный выброс цитокинов, ФНО-α и γ-интерферона. Кроме того, стрептококк группы А способен продуцировать биологически активные экстрацеллюлярные вещества: стрептолизины О и S, стрептокиназу, гиалуронидазу, ДНКазу В, стрептодорназу, липопротеиназу, пептидазу и др.

Клеточная стенка стрептококка включает капсулу, белковый, полисахаридный (группоспецифический антиген) и мукопротеидный слой. Важный компонент стрептококков группы А — белок М, напоминающий по структуре фимбрии грамотрицательных бактерий. Белок М (типоспецифический антиген) — основной фактор вирулентности. Антитела к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако по структуре белка М выделяют более 110 серологических типов, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций. Белок М ингибирует фагоцитарные реакции, непосредственно действуя на фагоциты, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов и адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации. Он обладает свойствами суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом. Подобные свойства играют существенную роль в нарушении толерантности к тканевым изо-антигенам и в развитии аутоиммунной патологии.

Свойствами типоспецифических антигенов обладают также Т-белок клеточной стенки и липопротеиназа (фермент, гидролизующий липидсодержащие компоненты крови млекопитающих). Стрептококки разных М-вариантов могут иметь один и тот же Т-тип или комплекс Т-типов. Распределение серотипов липопротеиназы точно соответствует определённым М-типам, но этот фермент продуцируют около 40% штаммов стрептококка. Антитела к Т-белку и липопротеиназе протективными свойствами не обладают. Капсула содержит гиалуроновую кислоту — один из факторов вирулентности. Она защищает бактерии от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию. Гиалуроновая кислота обладает свойствами антигена. Бактерии способны самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани, синтезируя гиалуронидазу. Третьим по значимости фактором патогенности является С5а-пептидаза, подавляющая активность фагоцитов. Фермент расщепляет и инактивирует С5а-компонент комплемента, выступающий мощным хемоаттрактантом.

Стрептококки группы А продуцируют различные токсины. Титры антител к стрептолизину О имеют прогностическое значение. Стрептолизин S демонстрирует гемолитическую активность в анаэробных условиях и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба гемолизина разрушают не только эритроциты, но и другие клетки: стрептолизин О повреждает кардиомиоциты, а стрептолизин S — фагоциты. Некоторые штаммы стрептококков группы А синтезируют кардиогепатический токсин. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулём в печени.

Основную часть изолятов стрептококков группы В составляют S. agalactiae. В последние годы они всё больше привлекают внимание медицинских работников. Стрептококки группы В обычно колонизируют носоглотку, ЖКТ и влагалище.

Выделяют следующие серологические варианты стрептококков группы В: Ia, Ib, Ic, II и III. Бактерии сероваров Ia и III тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей; часто вызывают менингиты у новорождённых.

Среди прочих видов важное диагностическое значение имеют пневмококки (S. pneumoniae), вызывающие большинство внебольничных пневмоний у человека.

Они не содержат группового антигена и серологически неоднородны. По структуре капсульных антигенов выделяют 84 серологических варианта пневмококков.

Эпидемиология стрептококковой инфекции

Резервуар и источник инфекции — больные с различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшую опасность с эпидемиологической точки зрения представляют больные, у которых очаги локализуются в верхних дыхательных путях (скарлатина, ангина). Они высокозаразны, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности — капсулу и белок М. Заражение от таких больных наиболее часто приводит к развитию манифестной инфекции у восприимчивых лиц.

Пациенты, у которых очаги стрептококковой инфекции локализуются за пределами дыхательных путей (стрептококковая пиодермия, отит, мастоидит, остеомиелит и др.), не так заразны, что связано с менее активным выделением возбудителя из организма.

Продолжительность заразного периода у больных с острой стрептококковой инфекцией зависит от способа лечения. Рациональная антибиотикотерапия больных скарлатиной и ангиной освобождает организм от возбудителя в течение 1,5–2 сут. Препараты (сульфаниламиды, тетрациклины), к которым стрептококки группы А полностью или частично утратили чувствительность, формируют реконвалесцентное носительство у 40–60% переболевших.

В коллективах, где присутствуют 15–20% длительных носителей, обычно постоянно циркулирует стрептококк. Считают, что носительство опасно для окружающих при величине микробного очага более 103 КОЕ (колониеобразующих единиц) на тампон. Уровень такого носительства значителен — около 50% здоровых носителей стрептококков группы А. Среди культур возбудителя, выделенных от носителей, вирулентные штаммы встречают в несколько раз реже, чем среди штаммов, выделенных от больных. Носительство стрептококков групп В, С и G в глотке наблюдают значительно реже, чем носительство стрептококков группы А.

По разным данным, для 4,5–30% женщин типично носительство стрептококков группы В во влагалище и прямой кишке. Локализация возбудителя в организме во многом определяет пути его выведения.

Механизм передачи инфекции — аэрозольный (воздушно-капельный), реже — контактный (пищевой путь и передача через загрязнённые руки и предметы обихода). Заражение обычно происходит при тесном длительном общении с больным или носителем. Возбудитель выделяется в окружающую среду чаще всего при экспираторных актах (кашель, чиханье, активный разговор). Заражение происходит при вдыхании образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Скученность людей в помещениях и длительное тесное общение усугубляют вероятность заражения.

При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь передачи практически невозможен.

Факторами передачи возбудителя служат грязные руки, предметы обихода и инфицированная пища. Дополнительные факторы, способствующие передаче возбудителя, — низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении.

Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны к размножению и длительному сохранению вирулентных свойств. Так, известны вспышки ангины или фарингита при употреблении молока, компотов, сливочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйцами, ветчиной и др.

Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвержены раненые, обожжённые, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорождённые. Возможна аутоинфекция, а также передача стрептококков группы В, вызывающих урогенитальные инфекции, половым путём. При патологии неонатального периода факторами передачи выступают инфицированные околоплодные воды. В 50% случаев возможно инфицирование при прохождении плода через родовые пути.

Естественная восприимчивость людей высока. Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер. Кроме того, имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммунитет у больных, перенёсших стрептококковую инфекцию, типоспецифический. Возможно повторное заболевание при инфицировании другим сероваром возбудителя. Антитела к белку М обнаруживают почти у всех больных со 2–5-й недели болезни и в течение 10–30 лет после заболевания. Часто их определяют в крови новорождённых, однако к 5-му месяцу жизни они исчезают.

Стрептококковая инфекция распространена повсеместно. В районах умеренного и холодного климата заболеваемость глоточными и респираторными формами инфекции составляет 5–15 случаев на 100 человек. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом основное значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго), частота которых среди детей в определённые сезоны достигает 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.

Возможна внутрибольничная стрептококковая инфекция в родовспомогательных учреждениях; детских, хирургических, отоларингологических, глазных отделениях стационаров. Заражение происходит как эндогенным, так и экзогенным (от носителей стрептококков среди персонала и больных) путём при инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях.

Цикличность — одна из характерных особенностей эпидемического процесса при стрептококковых инфекциях. Помимо хорошо известной цикличности с интервалом 2–4 года, имеет место периодичность с интервалом 40–50 лет и более. Особенность этой волнообразности — в возникновении и исчезновении особо тяжёлых клинических форм. Значительное число случаев скарлатины и тонзиллофарингитов осложнено гнойно-септическими (отит, менингит, сепсис) и иммунопатологическими (ревматизм, гломерулонефрит) процессами. Тяжёлые генерализованные формы инфекции с сопутствующими глубокими поражениями мягких тканей ранее обозначали термином «стрептококковая гангрена». С середины 80-х гг. во многих странах отмечен рост заболеваемости стрептококковой инфекцией, который совпал с изменениями в нозологической структуре болезней, вызываемых S. pyogenes. Вновь стали регистрировать групповые случаи заболеваемости тяжёлыми генерализованными формами, часто заканчивающиеся летально [синдром токсического шока (СТШ), септицемия, некротический миозит, фасцит и др.]. В США ежегодно регистрируют 10–15 тыс. случаев инвазивной стрептококковой инфекции, из них 5–19% (500–1500 случаев) составляет некротический фасцит.

Широкое применение лабораторных методов исследования позволило установить, что возврат инвазивных стрептококковых заболеваний связан со сменой серотипов возбудителя, циркулирующих в популяции: на смену М-серотипам пришли ревматогенные и токсигенные серотипы. Кроме того, возросла заболеваемость ревматической лихорадкой и токсикоинфекциями (токсический тонзиллофарингит, скарлатина и СТШ).

В России в конце 80-х — начале 90-х гг. отмечено преобладание серотипов возбудителя, причастных к возникновению тяжёлых генерализованных форм инфекции. В настоящее время в России ежегодно регистрируют 6–8 млн случаев респираторных стрептококковых инфекций.

Экономический ущерб, наносимый стрептококковыми инфекциями и их последствиями, примерно в 10 раз выше, чем таковой от вирусного гепатита. Среди изучаемых стрептококкозов экономически наиболее значима ангина (57,6%), ОРЗ стрептококковой этиологии (30,3%), рожа (9,1%), скарлатина и активный ревматизм (1,2%) и, наконец, острые нефриты (0,7%).

Заболевания первичной стрептококковой инфекцией составляют 50–80% сезонной заболеваемости. Заболеваемость респираторной стрептококковой инфекцией имеет выраженную осенне-зимне-весеннюю сезонность. Сезонный уровень заболеваемости определяют в основном дети, посещающие дошкольные учреждения.

На сроки сезонного повышения заболеваемости решающее влияние оказывают формирование или обновление организованных коллективов и их численность.

В организованных коллективах, обновляемых один раз в год, наблюдают однократный сезонный рост инфекции. При двукратном обновлении отмечают двукратные сезонные подъёмы заболеваемости, особенно характерные для воинских коллективов. Первый максимум заболеваемости, связанный с весенним призывом, наблюдают в июне–июле, второй, обусловленный осенним призывом, — в декабре–январе.

Меры профилактики стрептококковой инфекции

При отсутствии средств специфической профилактики заболеваний, пере- дающихся аэрозольным путём, при множестве стёртых и бессимптомных форм инфекции не так просто снизить заболеваемость стрептококковой инфекцией, поэтому особое значение приобретают противоэпидемические мероприятия в организованных коллективах.

Основа профилактики респираторных стрептококковых инфекций в таких коллективах — ранняя и активная диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение заболевших. Препараты пенициллинового ряда предупреждают групповые заболевания скарлатиной и снижают уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ. Для купирования вспышек респираторных стрептококковых заболеваний в организованных коллективах проводят всеобщую экстренную профилактику препаратами пенициллинового ряда. Для этого всем лицам, контактировавшим с больными, вводят однократно внутримышечно бициллин-5 (дошкольникам —ЕД, школьникам и взрослым — ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам —ЕД, школьникам и взрослым — ЕД). В воинских контингентах, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов и до начала сезонного подъёма заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъёмы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае её осуществляют в период эпидемического подъёма заболеваемости.

В организованных детских и взрослых коллективах, больничных условиях санитарно-гигиенические мероприятия (уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный режим) уменьшают вероятность воздушно-капельной и контактно-бытовой передачи возбудителя. Профилактику алиментарного пути заражения проводят по тем же направлениям, что и при кишечных инфекциях.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Решающее значение придают мероприятиям, направленным на обезвреживание источников инфекции (больные, реконвалесценты, носители) и профилактику постстрептококковых осложнений. Лечение препаратами пенициллинового ряда осуществляют в течение десяти дней (рекомендации ВОЗ) — этого достаточно для полной санации больных как источников инфекции и для того, чтобы предупредить развитие постстрептококковых осложнений.

Патогенез стрептококковой инфекции

Чаще всего заболевания возникают после попадания стрептококков на слизистые оболочки зева и носоглотки. Липотейхоевая кислота, входящая в состав клеточной стенки, М- и F-белки обеспечивают адгезию возбудителя к поверхности миндалин или другим лимфоидным клеткам. Белок М способствует устойчиво- сти бактерий к антимикробному потенциалу фагоцитов, связывает фибриноген, фибрин и продукты его деградации. При размножении стрептококков выделяются токсины, вызывающие воспалительную реакцию тканей миндалин. При попадании стрептококков по лимфатическим путям в лимфатические узлы возникает регионарный (углочелюстной) лимфаденит. Токсичные компоненты, проникая в кровь, обусловливают генерализованное расширение мелких сосудов (клинически — гиперемия и точечная сыпь). Аллергический компонент, нарушающий проницаемость сосудов, считают причиной развития гломерулонефрита, артритов, эндокардитов и др. Септический компонент приводит к накоплению возбудителя в различных органах и системах и развитию очагов гнойного воспаления. Наличие общих перекрёстно реагирующих антигенных детерминант у стрептококков группы А (белок М, нетипоспецифические белки, А-полисахарид и др.) и сарколеммы миофибрилл сердца и тканей почек определяет развитие аутоиммунных процессов, приводящих к ревматизму и гломерулонефриту. Молекулярная мимикрия — основной патогенетический фактор стрептококковой инфекции при этих заболеваниях: антитела к антигенам стрептококков реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, белок М и эритрогенный токсин проявляют свойства суперантигенов и вызывают пролиферацию Т-клеток, активируя каскадную реакцию эффекторного звена иммунной системы и выброс медиаторов с цитотоксическими свойствами: ИЛ, ФНО-α, интерферона-гамма. Инфильтрация лимфоцитов и локальное действие цитокинов играют важную роль в патогенезе инвазивных стрептококковых инфекций (при целлюлитах, некротических фасцитах, поражениях кожи, внутренних органов). Важную роль в патогенезе инвазивной стрептококовой инфекции отводят ФНО-α, ЛПС собственной грамотрицательной микрофлоры и его синергическому взаимодействию с эритрогенным токсином S. pyogenes.

Клиническая картина (симптомы) стрептококковой инфекции

Клинические формы стрептококковой инфекции. Клинические симптомы стрептококковых инфекций разнообразны и зависят от вида возбудителя, локализации патологического процесса и состояния инфицированного организма.

Болезни, вызываемые стрептококками группы А, можно разделить на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангина, фарингит, ОРЗ, отит и др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу. Среди вторичных форм выделяют заболевания с аутоиммунным механизмом развития (негнойные) и токсико-септические заболевания. К вторичным формам заболевания с аутоиммунным механизмом развития относят ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты, а к токсико-септическим заболеваниям — метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения. К редким формам причисляют некротический фасцит и миозит; энтерит; очаговые поражения внутренних органов, СТШ, сепсис и др.

Клинико-лабораторные признаки инвазивной стрептококковой инфекции

• Падение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и ниже.

• Мультиорганные поражения с вовлечением двух органов и более:

— поражение почек: содержание креатинина у взрослых равно или превышает 2 мг/дл, а у детей в два раза больше возрастной нормы;

— коагулопатия: количество тромбоцитов менее 100×106/л; усиление внутрисосудистого свёртывания крови; незначительное содержание фибриногена и присутствие продуктов его распада;

— поражение печени: возрастная норма содержания трансаминаз и общего билирубина превышена в два раза и более;

— острый РДС: острое начало диффузной лёгочной инфильтрации и гипоксемии (при этом отсутствуют признаки поражения сердца); повышение проницаемости капилляров; распространённый отёк (наличие жидкости в плевральной или перитонеальной области); снижение содержания альбумина в крови;

— распространённая эритематозная пятнистая сыпь с десквамацией эпителия;

— некроз мягких тканей (некротический фасцит или миозит).

• Лабораторный критерий — выделение стрептококка группы А.

Случаи стрептококковой инфекции разделяют на:

· вероятные — наличие клинических признаков болезни при отсутствии лабораторного подтверждения или при выделении другого возбудителя; выделение стрептококка группы А из нестерильных сред организма;

· подтверждённые — наличие перечисленных признаков болезни с выделением стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма (кровь, СМЖ,

плевральная или перикардиальная жидкость).

Различают четыре стадии развития инвазивной формы стрептококковой инфекции:

I стадия — наличие локализованного очага и бактериемии (при тяжёлых формах тонзиллофарингитов и стрептодермий рекомендованы посевы крови);

II стадия — циркуляция бактериальных токсинов в крови;

III стадия — выраженный цитокиновый ответ макроорганизма;

IV стадия — поражение внутренних органов и токсический шок или коматозное состояние.

Чаще заболевают молодые люди. Инвазивной форме стрептококковой инфекции свойственны стремительное нарастание гипотензии, мультиорганных поражений, РДС, коагулопатии, шока и высокая летальность. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания сосудистой системы, применение глюкокортикоидов, алкоголизм, ветряная оспа (у детей).

Провоцирующим моментом может послужить незначительная поверхностная травма, кровоизлияние в мягкие ткани и др.

Некротический фасцит (стрептококковая гангрена)

• Подтверждённый (установленный) случай:

— некроз мягких тканей с вовлечением фасции;

— системное заболевание, включающее один или несколько признаков: шок (падение АД ниже 90 мм рт.ст.), диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, поражение внутренних органов (лёгкие, печень, почки);

— выделение стрептококка группы А из обычно стерильных сред организма.

— наличие первого и второго признаков, а также серологическое подтверждение стрептококковой (группы А) инфекции (4-кратное нарастание антител к стрептолизину О и ДНКазе В);

— наличие первого и второго признаков, а также гистологическое подтверждение некроза мягких тканей, вызванного грамположительными возбудителями.

Некротический фасцит может быть спровоцирован незначительными повреждениями кожных покровов. Внешние признаки: припухлость; эритема красного, а затем — синюшного цвета; образование быстро вскрывающихся везикул с желтоватой жидкостью. Процесс охватывает не только фасции, но и кожу и мышцы. На 4–5-й день возникают признаки гангрены; на 7–10-й день — резкая очерченность зоны поражения и отслоение тканей. Характерны стремительное нарастание симптомов, развитие ранних мультиорганных (почки, печень, лёгкие) и системных поражений, острого РДС, коагулопатии, бактериемии, шока (особенно у пожилых и лиц с сопутствующим сахарным диабетом, тромбофлебитом, иммунодефицитным состоянием). Подобное течение процесса возможно и у практически здоро- вых людей.

Стрептококковая гангрена отличается от фасцитов другой этиологии. Для неё характерен прозрачный серозный экссудат, диффузно пропитывающий дряблую белесоватую фасцию без признаков гнойного расплавления. От клостридиальной инфекции некротический фасцит отличает отсутствие крепитации и выделения газа.

Стрептококковый миозит — редкая форма инвазивной стрептококковой инфекции. Основной симптом — сильная боль, не соответствующая выраженности внешних признаков заболевания (припухлость, эритема, повышение температуры, ощущение растяжения мышц). Характерно стремительное нарастание признаков локального некроза мышечной ткани, мультиорганные поражения, острый дистресс-синдром, коагулопатия, бактериемия, шок. Летальность — 80–100%. СТШ — заболевание, представляющее прямую угрозу жизни. В 41% случаев входными воротами инфекции служит локализованная инфекция мягких тканей; летальность — 13%. Пневмония — второй по частоте первичный очаг поступления возбудителя в кровь (18%); летальность — 36%. Инвазивная стрептококковая инфекция в 8–14% случаев приводит к развитию СТШ (летальность — 33–81%). СТШ, вызванный стрептококком группы А, превосходит СТШ другой этиологии по тяжести клинической картины, скорости нарастания гипотензии и органных поражений, уровню летальности. Характерно быстрое развитие интоксикации.

Симптомы шока возникают через 4–8 ч и зависят от локализации очага первичной инфекции. Например, при развитии СТШ на фоне глубокой кожной инфекции с вовлечением мягких тканей наиболее частый начальный симптом — внезапная интенсивная боль (основная причина обращения за медицинской помощью). При этом объективные симптомы (припухлость, болезненность) на начальных этапах развития заболевания могут отсутствовать, что служит причиной ошибочных диагнозов (грипп, разрыв мышц или связок, острый артрит, приступ подагры, тромбофлебит глубоких вен и др.). Описаны случаи заболевания с летальным исходом у практически здоровых молодых людей.

Сильная боль, в зависимости от её локализации, может быть связана с перитонитом, инфарктом миокарда, перикардитом, воспалением тазовых органов. Боли предшествует возникновение гриппоподобного синдрома: лихорадка, озноб, мышечные боли, диарея (20% случаев). Лихорадку обнаруживают примерно у 90% больных; инфекцию мягких тканей, приводящую к развитию некротического фасцита, — у 80% больных. У 20% госпитализированных возможно развитие эндофтальмита, миозита, перигепатита, перитонита, миокардита и сепсиса.

В 10% случаев вероятна гипотермия, в 80% — тахикардия, гипотензия. У всех больных обнаруживают прогрессирующую почечную дисфункцию, у половины больных — острый РДС. Как правило, он возникает уже на фоне гипотензии и характеризуется тяжёлой одышкой, выраженной гипоксемией с развитием диффузных лёгочных инфильтратов и отёка лёгких. В 90% случаев необходимы интубация трахеи и ИВЛ. Более чем у 50% больных наблюдают дезори- ентацию во времени и пространстве; в некоторых случаях возможно развитие комы. У половины пациентов, имевших на момент госпитализации нормальное АД, в течение последующих 4 ч обнаруживают прогрессирующую гипотензию.

Нередко возникает ДВС-синдром.

Обширные некротические изменения мягких тканей требуют хирургической санации, фасциотомии и, в отдельных случаях, ампутации конечностей. Клиническую картину шока стрептококкового генеза отличают определённая торпидность и склонность к персистированию, устойчивая к проводимым лечебным мероприятиям (антибиотикотерапия, введение альбумина, допамина, солевых растворов и др.).

Поражение почек предшествует развитию гипотензии, что свойственно только стрептококковому или стафилококковому токсическому шоку. Характерны гемоглобинурия, повышение уровня креатинина в 2,5–3 раза, снижение концентрации альбумина и уровня кальция в сыворотке крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, снижение гематокрита почти в два раза.

Поражения, вызванные стрептококками группы В, встречают во всех возрастных категориях, но среди них доминирует патология новорождённых. У 30% детей обнаруживают бактериемию (без конкретного очага первичного инфицирования), у 32–35% — пневмонию, а у остальных — менингит, часто возникающий в течение первых 24 ч жизни. Заболевания новорождённых протекают тяжело, летальность достигает 37%. Часто у детей наблюдают менингиты и бактериемию, при этом 10–20% детей погибают, а у 50% выживших отмечают остаточные нарушения. У родильниц стрептококки группы В вызывают послеродовые инфекции: эндометрит, поражения мочевыводящих путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении. Кроме того, стрептококки группы В способны вызывать поражения кожного покрова и мягких тканей, пневмонию, эндокардит и менингит у взрослых. Бактериемию наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями периферических сосудов и злокачественными новообразованиями. Особо следует отметить стрептококковые пневмонии, возникающие на фоне ОРВИ.

Стрептококки серологических групп С и G известны как возбудители зоонозов, хотя в ряде случаев могут приводить к локальным и системным воспалительным процессам и у человека. Зеленящие стрептококки способны вызвать бактериальный эндокардит. Меньшая по значимости, но несравненно более частая патология — кариозное поражение зубов, вызываемое стрептококками биогруппы mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius и др.).

Диагностика стрептококковой инфекции

Клиническая диагностика стрептококковых инфекций часто затруднена.

Постановка диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины и рожи, требует проведения бактериологических исследований с видовой идентификацией возбудителя. Для этих целей применяют экспресс-методы идентификации стрептококков группы А, с помощью которых можно в течение 15–20 мин диагностировать острую стрептококковую инфекцию без предварительного выделения чистой культуры возбудителя.

Вместе с тем выделение стрептококков не всегда свидетельствует об их причастности к патологии в связи с широко распространённым здоровым носительством.

Истинные инфекции, вызванные стрептококками группы А, всегда инициируют развитие специфического иммунного ответа, сопровождаемого значительным повышением титра антител к одному из внеклеточных стрептококковых антигенов — стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамид-аденин-динуклеотидазе. Эти методы диагностики имеют практическое значение при остром ревматизме и гломерулонефрите.

Наряду с определением титра антистрептококковых антител обнаружение циркулирующих антигенов (свободных или в составе иммунных комплексов) играет важное значение при установлении роли стрептококков в формировании иммунопатологических процессов. Основу современных диагностических методов составляют ИФА и использование антисывороток к дискретным антигенам стрептококков группы А.

Медикаментозная терапия

Для лечения всех заболеваний, вызванных стрептококками группы А, применяют препараты бензилпенициллина, к которому возбудитель сохраняет высокую чувствительность. Большинство штаммов также высокочувствительно к эритромицину, азитромицину, кларитромицину, оксациллину и олеандомицину.

При инвазивных стрептококковых инфекциях назначают бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно по 2,4 млн ЕД через каждые 4 ч) и клиндамицин (внутривенно или внутримышечно по 0,6–1,2 г через каждые 6 ч). Лечение СТШ антибиотиками не всегда эффективно (летальность достигает 50%). Эффективен нормальный иммуноглобулин человека, содержащий широкий спектр нейтрализующих антител к суперантигенам стрептококков.

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Инфекции
  • Стрептококковые инфекции
  • Стрептококковые инфекции. Их причины, симптомы и лечение.

Инфекции

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/streptokokki/616-streptokokkovye-infekcii

Здравствуйте. Мне назначили сдать ан. кр. н аантистрептококклвую дназу. На вашем сайте я нашла №488

Стрептококк группы В, антигенный тест (Streptococcus group B. One step rapid immunосhromotographic assay). Это одно и тоже? Спасибо

Уважаемая Анна! Нет, это не одно и то же исследование. В тесте №488 определяется антиген (не ДНК!) стрептококка группы В в отделяемом влагалища женщины, а не в крови. Указанное Вами исследование в нашей лаборатории не выполняется.

Источник: http://www..ru/?p=109100

Особые переводы

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Вопросы, которые чаще всего задают в связи с детским аутоимунным психоневрологическим расстройством ассоциированным со стрептококковой инфекцией (PANDAS)

Переводчик: Мария Горенская

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

PANDAS — это аббревиатура Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, что переводится как Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией. Термин используется для описания группы детей, имеющих симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и/или подергиваний, подобных тикам при синдроме Туретта, которые усиливаются после стрептококковых инфекций, таких как острый фарингит и скарлатина.

Эти дети обычно подвергаются неожиданным ночныем «атакам» таких симптомов, как моторные или вокальные тики, навязчивое поведение или идеи. Вдобавок к этим симптомам дети могут стать капризными, раздражительным, излишне тревожными. Такому резкому началу, как правило, предшествуют стрептококковые ангины.

Что за механизм стоит за этим явлением? В настоящее время происхождение этих симптомов до конца не ясно, но ученые из Национального Института Психического Здоровья, США (NIMH), придерживаются теории, что механизм, который их запускает, подобен механизму развития ревматической лихорадки – аутоиммунного заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией горла. На каждую бактериальную инфекцию организм вырабатывает антитела против попавших в организм бактерий, а антитела помогают устранить бактерии из организма. Однако при ревматической лихорадке антитела ошибочно распознают антиген и «нападают» на сердечные клапаны, суставы, и/или определенные части мозга. Это явление называется «молекулярной мимикрией», что означает, что белки клеточной стенки стрептококковых бактерий каким-то образом оказываются схожими с белками клеток сердечного клапана, суставов или мозга. Поскольку антитела стимулируют иммунную реакцию, которая поражает эти ткани, у ребенока после ревматической лихорадки могут возникнуть заболевания сердца (в частности, митрального клапана), артрит, и/или аномальные гиперкинезы, известные как хорея Сиденхема (или пляска святого Витта).

Предположительно, при PANDAS происходит нечто подобное хорее Сиденхема. Та часть мозга, на которую влияет PANDAS — это базальные ганглии, которые, как полагают, отвечают за движение и поведение. Таким образом, антитела взаимодействуют с мозгом, но вызывают тики и/или ОКР вместо хореи Сиденхема.

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли анализы для диагностики PANDAS?

Нет. Диагноз PANDAS — это клинический диагноз. Это значит, что нет лабораторных тестов, которые могут диагностировать PANDAS. Вместо этого врачи применяют 5 диагностических критериев для диагностики PANDAS (см. ниже). В настоящее время клинические признаки болезни являются единственным способом определения того, возможно или нет наличие у ребенка PANDAS.

Каковы диагностические критерии PANDAS?

• Наличие обсессивно-компульсивных нарушений и/или тиков

• Начало симптомов в детском возрасте (от 3-х лет до пубертата)

• Приступообразный курс проявления симптомов

• Связь с бета-гемолитическим стрептококком группы А (высеивание культуры стрептококка из горла или скарлатина в анамнезе)

• Связь с неврологическими нарушениями (моторная гиперактивность или случайные хореиформные движения).

Что такое приступообразное протекание синдрома?

Симптомы ОКР и/или тики у детей с PANDAS неожиданно возникают и исчезают. Подлинные тики или ОКР, присутствующие постоянно на относительно стабильном уровне, не имеют такого эпизодического проявления.

Многие дети с ОКР или тиками могут иметь так называемые хорошие и плохие дни, или даже хорошие и плохие недели. Однако, для пациентов с PANDAS характерен внезапный старт или усиление симптомов с последующим медленным и постепенным улучшением. Если они переносят стрептококковую инфекцию еще раз, их симптомы снова внезапно ухудшаются. Как правило, нарастание тяжести симптомов, длится в течение, по крайней мере, нескольких недель, но может длиться и в течение нескольких месяцев и даже дольше. Тики или ОКР постепенно угасают, и несколько недель или месяцев протекают без проблем. Но когда дети перенесут следующую стрептококковую инфекцию горла, тогда тики или ОКР возвратятся так же внезапно и резко, как и в предыдущий раз.

Существуют ли другие симптомы, связанные с приступами PANDAS?

Да. Дети с PANDAS часто имеют один или более симптомов в сочетании с ОКР и/или тиками:

• СДВГ симптомы (гиперактивность, невнимательность, суетливость)

• Сепарационная тревога (ребенок «прилипала», которому трудно расстаться с близкими; например, ребенок может отказываться находиться в комнате, отдельной от родителей)

• Изменение настроения (раздражительность, уныние, эмоциональная лабильность)

• Ночное недержание мочи и/или частое дневное мочеиспускание

• Изменения в мелкой и крупной моторике (например, изменение почерка)

• Боли в суставах

Мой ребенок в прошлом перенес острый фарингит, так же у него есть тики и/или ОКР. Это значит, что у него PANDAS?

Нет. Множество детей имеют ОКР и/или тики, и почти все дети школьного возраста переносят острый фарингит в какой-то момент их жизни. На самом деле, средне-статистический ученик начальной школы переносит 2–3 инфекционных-воспалений горла за год. Постановка PANDAS уместна только при наличии тесной связи между резким стартом/ухудшением симптомов ОКР и/или тиков и предшествующей стрептококковой инфекцией. Если стрептококк выявляется в сочетании с двумя или тремя эпизодами ОКР/тиков, то это может указывать на то, что у ребенка PANDAS.

Могут ли взрослые иметь PANDAS?

Нет. По определению, PANDAS — это детское заболевание. Вполне возможно, что взрослые и подростки имеют иммунно-опосредованное ОКР, но это не изучено. Научно-исследовательские работы в NIMH (Национальной Институт Психического Здоровья, США) ограничиваются детьми.

У моего ребенка PANDAS. Нужно ли удалять ему миндалины?

Национальный Институт Психического Здоровья не рекомендует тонзиллэктомию для детей с PANDAS, так как нет никаких доказательств ее эффективности. Если тонзиллэктомию рекомендуют из-за частых эпизодов тонзиллита, то хорошо было бы обсудить плюсы и минусы этой процедуры с вашим врачом, потому что миндалины играют большую роль в борьбе со стрептококковыми инфекциями.

Что такое титр антистрептококковых антител?

Титр антител к стрептококку является иммунологическим свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. Для обследования доступны два разных теста: титр антиспрептолизина-O (АСЛО), который повышается на 3-6 неделе после инфицирования стрептококком, и титр антистрептококковой ДНКазы B (анти-ДНКаза В), который повышается через 6-8 недель после инфицирования.

На что указывает повышение титра стрептококковых антител? Плохо ли это для моего ребенка?

Повышение титра антител к стрептококку (например, АСЛО или анти-ДНК-азы В) означает, что ребенок перенес стрептококковую инфекцию в течение последних нескольких месяцев, и его организм сформировал антитела для борьбы со стрептококковыми бактериями. У одних детей иммунная система продуцирует много антител, и они имеют очень высокие титры по анализам (до 2000), у других же более низкие показатели. Величина этого показателя не имеет особого значения. Кроме того, высокие титры это не плохо. Они определяют нормальную, здоровую реакцию – выработку антител для борьбы с инфекцией. Антитела остаются в организме некоторое время после инфекции и постепенно исчезают, но время, в течение которого антитела сохраняются, всегда индивидуально. У некоторых детей титры антител положительны в течение многих месяцев после однократной инфекции.

В каком случае стрептококковый титр можно считать ненормальным, или «повышенным»?

Лаборатория NIMH считает нормой уровень стрептококковых титров. Другие лаборатории устанавливают верхний предел 150 или 200. Так как у каждой лаборатории свои референсные значения, важно знать диапазон, используемый в лаборатории, где проводилось исследование – просто спросите, где они проводят границу между положительными и отрицательными значениями..

Важно отметить, что некоторые дети младшего школьного возраста имеют хронически «повышенные» титры. На самом деле, это может быть нормой для этого ребенка, так как эти значения обладают индивидуальной изменчивостью. Из-за этой изменчивости врачи часто обращают внимание на уровень титров в период, когда ребенок болен или вскоре после болезни, и затем измеряют титры еще раз через несколько недель, и если показатель «растет» — то это достоверное доказательство того, что болезнь была вызвана стрептококком. (Безусловно, наименее затратный способ исследования — сделать бактериальный посев из горла сразу, когда ребенок заболел).

Если антистрептококковые титры повышены, нужно ли начинать лечение антибиотиками?

Нет. Повышенные титры показывают, что пациент столкнулся в прошлом со стрептококковой инфекцией, но титры не могут сказать точно, когда произошло инфицирование. Дети могут иметь «положительные» титры в течение долгих месяцев после однократно перенесенной инфекции. Так как повышенные титры просто являются маркером ранее перенесенной инфекции и не являются доказательством того, что инфекция протекает в настоящее время, то этот маркер не является поводом для назначения антибиотиков. Антибиотики рекомендуются только тогда, когда у ребенка положителен «быстрый стрептококковый тест» или была высеяна стрептококковая культура в мазках из глотки.

Каковы же варианты лечения для детей с PANDAS?

Лечение детей с PANDAS такое же, как и у пациентов с ОКР или тиками иной природы. Дети с ОКР, независимо от того, вызвано расстройство стрептококком или нет, получают пользу от когнитивно-поведенческой терапии и/или препаратов, купирующих навязчивые состояния. Недавнее исследование показало, что комбинация препаратов из группы СИОЗС (таких как флуоксетин) и когнитивно- поведенческой терапии оказалось лучшим лечением обсессивно-компульсивного расстройства; использование только лекарств или использование только поведенческой терапии имело больший эффект, чем отсутствие лечения или использование плацебо (таблетки сахара). Зачастую этот процесс требует очень длительного времени, и чем раньше начато лечение, тем лучше для ребенка.

Детям со стрептококк-индуцированными тиками помогают те же лекарства, которые врачи используют для лечения других тиков. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам определиться, какого типа специалист потребуется вашему ребенок, чтобы подобрать данное лечение.

Можно ли использовать пенициллин для лечения PANDAS или же использовать его для предотвращения обострений симптомов PANDAS в будущем?

Пенициллин и другие антибиотики уничтожают стрептококки и другие типы бактерий. Антибиотики лечат ангину или фарингит, вызванные стрептококком, за счет того, что уничтожают бактерии.

Тем не менее, как представляется, при PANDAS причиной проблемы являются антитела, вырабатываемые организмом в ответ на стрептококковую инфекцию, а не сами бактерии.

Поэтому не следует ожидать, что антибиотики, такие как пенициллин, помогут в лечении симптомов PANDAS.

Ученые из NIMH (Национальный Институт Психического Здоровья, США) изучают использование антибиотиков в качестве профилактики или превенции будущих проблем. Однако, на настоящий момент доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать долгосрочное применение антибиотиков.

Имеет ли смысл использование плазмафереза или внутривенных иммуноглобулинов (, IVIG) для лечения PANDAS?

Результаты контролируемых исследований по применению плазмафереза и внутривенной иммуноглобулиновой терапии для лечения группы детей с PANDAS были опубликованы в «The Lancet» (еженедельный рецензируемый медицинский журнал), выпуск 354 от 2 октября 1999г. Все дети, участвующие в исследование, имели явные признаки стрептококковой инфекции в качестве триггера развития ОКР и/или тиков и были тяжело больны во время лечения. Исследование показало, что плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулинов было настолько эффективно для лечения тяжелого ОКР и тиков, индуцированных стрептококковой инфекцией, что дало положительный устойчивый результат. Тем не менее, существует целый ряд побочных эффектов, связанных с данным лечением, в том числе тошнота, рвота, головные боли и головокружение. Вдобавок, существует риск инфицирования, как и при любой инвазивной процедуре.

Таким образом, данный тип лечения должен предназначаться для тяжелобольных пациентов и проводиться квалифицированной командой врачей.

В настоящее время NIMH набирает добровольцев для участия в клинических исследованиях терапии PANDAS внутривенными иммуноглобулинами. Более подробную информацию можно найти на::http://intramural.nimh.nih.gov/pdn/ .

Следует отметить, что отдельное исследование было проведено для оценки эффективности плазмафереза в лечении хронического обсессивно-компульсивного расстройства (Nicolson et al: Открытые испытания плазмафереза при детском обсессивно-компульсивном расстройстве, не являющимся постстрептококковым обострением «J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000,» 39[10]:). Ни один из этих детей не показал улучшений, что дает основания предполагать, что плазмаферез и внутривенная иммуноглобулиновая терапия не эффективны для детей с ОКР или тиками, триггером которых не выступала стрептококковаяй инфекция.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Источник: http://specialtranslations.ru/pandas-frequently-asked-questions/

vethatiko.ru


Смотрите также