Блог

Ачтв при беременности понижен


Что такое АЧТВ при беременности. Нормы анализа крови АЧТВ при беременности. Понижен или повышен АЧТВ при беременности — что делать

Во время вынашивания ребенка многие показатели кровеносной системы женщины меняются, подстраиваясь под реалии развивающейся беременности. Так организм готовится к предстоящим родам: случись вдруг кровотечение, все внутренние резервы будут брошены на его ликвидацию. Для профилактики больших кровопотерь врачи наблюдают за гемостазом будущей мамы на протяжении всего гестационного срока. Одним из важных показателей этой системы считают АЧТВ крови при беременности.

Что такое АЧТВ при беременности

Аббревиатурой АЧТВ пользуются для удобства: она расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Таким понятием ученые обозначили готовность крови свернуться, когда для этого имеется необходимость. Скорость реакции определяют в искусственных условиях: в кровь добавляют специальные реактивы, а затем отслеживают и анализируют параметры имитированного процесса формирования тромба в ответ на кровотечение.

Норма АЧТВ для организма женщины без признаков беременности находится в диапазоне 28 — 40 секунд. Пониженные или повышенные показатели реакции свидетельствуют о потере баланса в сложной системе свертывающих и противосвертывающих элементов в плазме крови.

Норма АЧТВ при беременности

После того как женщина забеременела, АЧТВ начинает постепенно уменьшаться. Если время образования тромба выше или ниже нормы, не исключено, что в анамнезе будущей матери появятся сведения о большой кровопотере в связи с открывшимся кровотечением или тромбоэмболии.

Физиологическое снижение показателей АЧТВ при беременности происходит по двум причинам:

  • помимо собственного круга кровообращения у женщины появляется еще один — маточно-плацентарный. Детское место пронизано обширной сеткой сосудов, так что даже при незначительном его повреждении беременная рискует потерять много крови. Кровотечение, например, может быть спровоцировано отслойкой плаценты при высоком тонусе матки;
  • время образования тромба сокращается с компенсаторной целью. Так, после появления малыша на свет при окончательном отслоении последа роженица сразу теряет около 400 мл крови. Это довольно большой объем, так что свертывающая система организма проходит в этот момент настоящую проверку на прочность: необходимо быстро закупорить поврежденные сосуды путем тромбирования, чтобы не допустить дальнейшую кровопотерю. В идеале показатели активированного времени при этом должны быть снижены до 20 секунд.

Норма АЧТВ для будущей мамы колеблется в пределах 23 — 35 секунд.

Если отследить показатели АЧТВ при беременности по неделям, становится ясно, что они примерно одинаковые на протяжении всех 9 месяцев:

Как сдавать кровь на анализ для определения АЧТВ при беременности

Коагулограмма, или гемостазиограмма — это лабораторное исследование, по результатам которого врачи и узнают, насколько быстро может свернуться кровь. Благодаря этому анализу все подробности факторов свертывания, антикоагулянтной и фибринолитической систем у специалистов как на ладони. Если беременность протекает хорошо, кровь на коагулограмму будущая мама сдает всего 3 раза, то есть в каждом триместре:

  • при первом обращении в ЖК, чтобы стать на учет;
  • на сроке 23 недель (примерно);
  • незадолго до рождения малыша — на сроке 34 — 36 недель. Наибольшее значение анализ имеет для мамочек, которые готовятся к операции кесарева сечения.

При наличии осложнений анализ на АЧТВ при беременности придется делать чаще.

В качестве материала для исследования выступает венозная кровь беременной, которую она сдает на пустой желудок (до анализа не едят в течение 8 часов). Кроме того, за несколько дней до забора крови не рекомендуют есть блюда с повышенным процентом жира, курить и принимать железосодержащие препараты, которые назначают для лечения анемии.

Кровь в лаборатории соединяют с цитратом натрия — этот реагент не позволит ей свернуться раньше времени. Затем в процессе исследования искусственно воссоздают один из эпизодов функционирования кровеносной системы: путем добавления активатора, фосфолипидов и хлорида кальция стимулируют образование кровяного сгустка, после чего подсчитывают тромбопластиновое время.

Показания к дополнительному проведению анализа на АЧТВ при беременности

Такое исследование будут проводить чаще трех раз за беременность в случае:

  • зачатия после многочисленных безуспешных попыток забеременеть;
  • нескольких выкидышей в прошлом;
  • осложнений во время предыдущих беременностей и родов (отслойки плаценты, больших кровопотерь в момент рождения ребенка);
  • задержки внутриутробного развития малыша на почве фетоплацентарной недостаточности во время предыдущей беременности;
  • наличия двух и более плодов в матке;
  • беременности через ЭКО;
  • заболеваний печени в анамнезе беременной;
  • варикозного расширения вен у будущей мамы;
  • эпизодических кровотечений из носа, повышенной ранимости и кровоточивости десен, склонности к появлению гематом даже после незначительных ушибов;
  • ранее диагностированных заболеваний крови;
  • нарушения гормонального фона;
  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • вялотекущих заболеваний мочеполовой системы;
  • аутоиммунных болезней;
  • позднего токсикоза.

АЧТВ при позднем токсикозе во время беременности

Токсикоз на поздних сроках беременности очень опасен, поскольку замешан во множественных повреждениях сосудистых стенок. Более того, на почве гестоза в организме будущей мамы происходит целый ряд патологических реакций: сосуды подвергаются генерализованному спазму, повышается артериальное давление, нарушается кровообращение между маткой и плацентой. Плоду при этом настолько не хватает кислорода, что он может значительно отстать в развитии или вовсе погибнуть.

Каскад патологических реакций снижает противосвертывающие свойства крови. Вместе с гипоксией и генерализованным спазмом сосудов эти процессы ложатся в основу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Опасность ДВС-синдрома состоит в появлении в сосудистом русле матери, а также в маточно-плацентарном круге многочисленных микротромбов, которые лишают внутренние органы женщины полноценного кровоснабжения.

Продолжительное тромбообразование истощает коагулянтную систему крови, поэтому с приближением родов организм женщины становится все более неподготовленным к предстоящей потере крови. В таком случае кровотечение может стоить роженице жизни.

В развитии ДВС-синдрома выделяют 2 стадии:

  • на первой стадии в крови активно образуются тромбы;
  • на второй стадии кровь теряет «навыки» образования кровяных сгустков.

АЧТВ выше нормы при беременности отображает степень патологических изменений в свертывающей системе крови на фоне позднего токсикоза.

АЧТВ повышен при беременности

Показатели тромбопластинового времени завышены, если результаты анализа зафиксировали время свертывания крови более 40 с. Это значит, что ее способность к тромбообразованию очень низкая и есть риск развития кровотечения.

Отметим, что показатель АЧТВ при беременности всегда повышается под воздействием антибактериальных и тромболитических препаратов, а также аспирина и гепарина. Если будущая мама принимала такие лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об этом лечащему врачу, иначе результаты будут расшифрованы неверно.

Время, необходимое для «пробуждения» тромбоцитов, увеличивается при следующих заболеваниях:

  • заболевания печени, осложненные печеночной недостаточностью. В таком случае нарушается выработка свертывающих факторов крови;
  • гемофилия А, В и С — заболевание, передающееся по наследству. Отличается врожденной нехваткой свертывающих факторов и выражено спонтанными кровотечениями;
  • острая потребность организма в витамине К. Появляется на почве дефицита этого вещества вследствие дисбактериоза или непродуманной диеты;
  • лейкоз;
  • болезнь Виллебранда — достается по наследству. Заключается в отсутствии синтеза белка, отвечающего за транспортировку свертывающих факторов;
  • ДВС-синдром.

АЧТВ понижен при беременности

Снижение показателей тромбопластинового времени указывает на высокую активность тромбоцитов и повышенную готовность крови собираться в кровяные сгустки. Такие результаты анализа показывают, что будущей маме нужно опасаться микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии плода. О пониженном АЧТВ говорят, когда показатели тромбопластинового времени меньше 17 с.

Время, необходимое для образования кровяного сгустка, сокращается в таких случаях:

  • восстановительный период после инфекционных заболеваний, протекающих с воспалительной реакцией;
  • первая стадия ДВС-синдрома, когда тромбы образуются в ускоренном темпе;
  • кровопотеря незадолго до сдачи крови на анализ, когда ускоренное тромбообразование носит компенсаторный характер;
  • наличие злокачественных опухолей.

Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности

Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.

Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.

Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.

Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.

Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.

Прочие характеристики свертывания крови: значение при беременности

При определении скорости свертывания крови при беременности обращают внимание и на другие характеристики этого процесса:

  • фибриноген — белок плазмы крови, при непосредственном участии которого формируется тромб. Норма вещества варьируется в пределах 2 — 4 г/л. Повышение фибриногена до более чем 6 г/л указывает на недавно перенесенные инфекционные болезни. Патологическое уменьшение концентрации фибриногена с одновременным повышением показателей АЧТВ предупреждает: вероятность развития ДВС-синдрома очень высока;
  • волчаночный антикоагулянт. В норме этого компонента в плазме крови нет. Его наличие в совокупности с повышением АЧТВ сверх меры также указывает на развивающийся ДВС-синдром;

  • тромбиновое время. Нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне от 11 до 18 секунд. На завершительном этапе свертывания крови, когда фибриноген трансформируется в фибрин, одним из катализаторов процесса является именно тромбин. Постепенное повышение уровня фибриногена в период вынашивания ребенка — норма, так что и увеличение тромбинового времени принимается как естественная физиологическая реакция организма;
  • протромбин. Норма этого вещества для будущей мамы составляет 77 — 142%. Этот показатель отображает, как протекает второй этап свертывания крови. Слишком высокий уровень протромбина указывает на отслойку плаценты.

Контроль коагуляции крови в течение беременности — надежная профилактика серьезных отклонений в здоровье матери и ее малыша. Ознакомившись с основными понятиями, которые имеют отношение к АЧТВ, женщина в положении будет ясно представлять, что такое гемостазиограмма и для чего она нужна.

beremennuyu.ru

Один из главных показателей коагулограммы – АЧТВ. Как сдавать анализ, почему уровень повышен или понижен?

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, а риски внезапной кровопотери возрастают. Она может быть спровоцирована выкидышем, отслойкой плаценты, отягощенными родами. В связи с этим гинеколог несколько раз на протяжении беременности отправляет женщину сдавать коагулограмму, одним из главных показателей которой является АЧТВ.

Скрыть содержание

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – самый чувствительный показатель крови, определяющий ее свертываемость. Показатель АЧТВ определяют по скорости образования сгустка крови в процессе добавления специальных реагентов.

Вначале в пробирку с кровью добавляют цитрат натрия, чтобы нейтрализовать ее свертывающие свойства. Затем вводят тканевой тромбопластин, а после хлорид кальция. В итоге после проведенных манипуляций через какое-то время появляется сгусток. Этот период и берут в расчет показателя АЧТВ.

Зачем сдавать и почему это важно?

Сразу после наступления беременности у женщины меняется не только гормональный фон, но и кровеносная система. В этот период организм готовится к дополнительному кругу кровообращения, увеличивая объем крови, а также к предстоящим родам.

Отклонения от нормы указывают на изменения в системе гемостаза, что говорит о развитии патологий. Для их выявления потребуются дополнительные исследования.

Если нарушения свертываемости крови оставлять без внимания, это может привести к массивной кровопотере при родах, преждевременным родам или наоборот образованию тромбов и гипоксии плода.

Также показатель АЧТВ важен для контроля работы организма, если:

  • прошлые беременности заканчивались выкидышем;
  • было проведено экстракорпоральное оплодотворение;
  • выявлена многоплодная беременность;
  • имеется варикозное расширение вен;
  • диагностированы аутоиммунные заболевания или патологии эндокринной системы;
  • в прошлой беременности была недостаточность плаценты, гестоз, кровотечения, отслойка плаценты, а также длительная потеря крови в послеродовом периоде;
  • имеются патологии сердечно-сосудистой системы;
  • есть какие-либо заболевания крови;
  • женщина склонна к появлению синяков, даже от легких ударов, носовым кровотечениям;
  • имеются заболевания печени;
  • беременность наступила после продолжительного бесплодия.

Своевременное обнаружение отклонений АЧТВ позволяет вовремя выявить патологию крови и скорректировать ее свертываемость медикаментозно.

Всех беременных женщин направляют сдать коагулограмму и, соответственно, узнать показатели АЧТВ. При неосложненной беременности и отсутствии прямых показаний к регулярной сдаче такого анализа, врач назначит его по 1 разу в каждом триместре, то есть:

  • при постановке на учет в женскую консультацию (до 12 недель беременности);
  • на 22-23 неделе гестации;
  • примерно на 34-36 неделе беременности.

Особенно результаты свертываемости крови важны для женщин, которым рекомендуется плановое кесарево сечение.

Основные правила сдачи крови на АЧТВ:

  1. Сдавать кровь нужно утром строго натощак. Прием пищи прекратить минимум за 8 часов до процедуры.
  2. Исключить курение, алкоголь, уменьшить, по возможности, стрессы.
  3. Накануне не употреблять жирную, копченую и пряную пищу.

Во избежание ошибок и расхождений в результатах анализа, рекомендуется сдавать его в одной и той же лаборатории. Это также поможет достоверно отследить динамику показателей.

Расшифровка показателей

Перед беременностью нормальный уровень АЧТВ колеблется в пределах 25-35 сек. После зачатия в организме начинаются изменения, в связи с которыми к родам показатели значительно снижаются.

Нормой у беременных или допустимыми значениями АЧТВ в период 1, 2, 3 триместра являются:

  • первый триместр – примерно 25-35 сек., как и до беременности;
  • второй триместр – 24-33 сек.;
  • третий триместр – 18-25 сек.

Если показатель АЧТВ ниже нормы, а именно снижается до 17 сек. и более, это может грозить тромбами, а высокий, то есть увеличение свыше 35 сек. – риск кровотечения.

После наступления беременности изменения в системе гемостаза неизбежны – уровень АЧТВ должен снижаться. Происходит это по следующим причинам:

  1. В организме появляется дополнительный круг кровообращения, увеличивается количество сосудов и общий объем крови. Даже при небольшой отслойке плаценты кровотечение будет обильным, поэтому природой в качестве защиты задумано постепенное сгущение крови.
  2. В естественных родах женщина теряет до 400 мл крови, а при кесаревом сечении вдвое больше. Это показатели для нормального течения обоих процессов. При возникновении патологий и осложнений цифры будут гораздо больше. Поэтому к родовому периоду организм готовится, уменьшая уровень АЧТВ до допустимо безопасного.
  3. В послеродовой период также отмечается длительное кровотечение, поэтому свертываемость имеет не меньшее значение, чем до родов.

Любое отклонение показателя АЧТВ как в большую сторону, так и в меньшую указывает на развитие серьезной патологии.

Увеличение временного промежутка, требуемого для свертывания крови, возникает при следующих патологиях:

  1. Недостаток витамина К, отвечающего за свертываемость. Кишечник самостоятельно его вырабатывает, но при дисбактериозе и нарушениях его работы этот процесс нарушается. Восстановить уровень поможет специальная диета или прием витаминов, содержащих этот элемент.
  2. Наличие врожденной гемофилии А, В, С. При этом заболевании имеется риск кровотечений из-за дефицита свертывающего фактора в крови.
  3. Синдром Виллербранда, характеризующийся отсутствием производства белка-транспортера для свертывающих ферментов.
  4. Коагулопатия различного происхождения.
  5. Печеночная недостаточность, цирроз.
  6. Рак крови – лейкоз.

Увеличение показателей АЧТВ особенно опасно при скорых родах и оперативном вмешательстве, так как грозит чрезмерной кровопотерей.

Уровень АЧТВ может увеличиваться из-за приема тромболитических препаратов, таких как гепарин и аспирин. Если женщина принимала подобные лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об это врачу, чтобы он смог корректно расшифровать показатели.

Если понижен

Снижение показателей АЧТВ вызывают следующие недуги:

  • воспалительные процессы в организме;
  • кровопотеря незадолго до анализа;
  • тяжелые ОРВИ и бактериальные инфекции, повреждающие стенки сосудов токсинами от вирусов и бактерий;
  • ранний период развития ДВС-синдрома;
  • гестоз с риском возникновения преэклампсии;
  • злокачественные опухоли.

Если АЧТВ снижен, то возможно возникновение гипоксии плода.

Понижение показателей может возникнуть при неправильно взятой крови, когда в пробирку попадает минитромб, образовавшийся на выходе из вены.

Сдавать коагулограмму нужно не реже 3 раз за беременность. Показатели АЧТВ играют важную роль в диагностике многих патологий в организме беременной женщины, а также по ним можно судить о рисках родовых осложнений.

На здоровье ребенка также может оказать влияние неправильная свертываемость крови, которая при низких показателях АЧТВ вызывает сильную гипоксию. Поэтому, если врач назначает какое-то лечение по восстановлению нормальной свертываемости, то его рекомендации нужно строго выполнять.

rebenok.online

АЧТВ при беременности

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это время, за которое формируется сгусток крови после присоединения к плазме различных реагентов. АЧТВ показывает, как быстро сворачивается кровь. Оценка этого показателя позволяет обнаружить нарушения в системе гемостаза. Во время беременности используется для диагностики гестоза, гиперкоагуляционного синдрома и других патологических процессов.

Что такое АЧТВ?

АЧТВ – это один из самых чувствительных показателей свертывающей системы крови. В лаборатории его определяют по скорости появления сгустка крови после добавления в нее реагентов – тромбопластина и кальция. Изменение АЧТВ говорит о неполадках в системе гемостаза и требует дополнительного обследования.

Уровень АЧТВ зависит от таких показателей:

  • факторы свертывания крови (прежде всего XII, XI, VIII);
  • протромбин;
  • фибриноген и др.

Рост АЧТВ говорит о том, что кровь сворачивается медленно, и повышен риск развития кровотечения. Снижение показателя указывает на то, что кровь сворачивается слишком быстро, и возможны тромбозы.

Показания для обследования

АЧТВ входит в состав стандартной коагулограммы. Этот анализ позволяет оценить состояние системы гемостаза. Он назначается дважды за беременность:

  • в I триместре или при первой явке к врачу;
  • в 30 недель.

В указанные сроки коагулограмма назначается всем беременным женщинам вне зависимости от наличия жалоб и хронических заболеваний. Дополнительно оценка АЧТВ проводится при таких состояниях:

  • Неблагоприятный акушерский анамнез. Предшествующие самопроизвольные выкидыши, регрессирующая беременность, роды раньше срока – повод для оценки коагулограммы до зачатия ребенка. Дополнительно анализ крови может быть назначен во II триместре и после 37-38 недель.
  • Беременность после ЭКО. Зачатие ребенка обычно происходит на фоне соматической и гинекологической патологии, и требуется дополнительный контроль системы гемостаза.
  • Наследственная патология свертывающей системы крови. Учитываются как явные заболевания (гемофилия и др.), так и не выявленные ранее (частые кровотечения, длительно незаживающие гематомы, обильные менструации до беременности и др.).
  • Антифосфолипидный синдром – фактор риска прерывания беременности во II и III триместре.
  • Осложнения текущей беременности: гестоз, отслойка плаценты, любые кровотечения.
  • Хронические заболевания со склонностью к тромбозам (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения мозгового кровообращения, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, патология печени, аутоиммунные заболевания и др.).
  • Подготовка к естественным родам. Анализ крови назначается женщинам, которые поступают в отделение патологии беременности до срока родов. Показанием для госпитализации могут быть осложнения беременности, обострение хронической патологии матери, ухудшение состояния плода.
  • Подготовка к операции. Перед кесаревым сечением и иными вмешательствами обязательно проводится оценка системы гемостаза.
  • Мониторинг лекарственной терапии. Если женщина получает лечение низкомолекулярными гепаринами или иными подобными препаратами, проводится контрольное обследование спустя 2 недели после завершения курса.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

  • Кровь берется из вены.
  • Анализ крови нужно сдавать в первой половине дня. Нельзя есть за 8-14 часов до тестирования.
  • Перед обследованием нужно исключить факторы, которые могут повлиять на результат: курение, прием алкоголя, стресс, физическая нагрузка, употребление жирной пищи.

Сдавать контрольный анализ крови стоит в той же лаборатории, где было проведено первое исследование. Так можно оценить состояние системы гемостаза в динамике и исключить ошибки, связанные с различными подходами к оценке полученного материала. При расшифровке результата нужно ориентироваться на нормы той лаборатории, где был взят анализ.

Интерпретация результатов

Референсные значения – 25-35 сек. На эти цифры стоит ориентироваться при подготовке к зачатию ребенка.

Во время беременности активизируется свертывающая система крови, и разброс показателя меняется. Этому есть объяснения:

  • В организме женщины формируется еще один круг кровообращения – плацентарный. Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается число мелких сосудов за счет плаценты. Даже при незначительной отслойке плаценты от стенки матки развивается обильное кровотечение. Чтобы женщина и плод не погибли при возможном кровотечении, природой предусмотрен защитный механизм – активизация свертывающей системы крови.
  • В родах женщина в среднем теряет 250-400 мл крови. Это физиологический процесс, но он может быть опасен для родильницы. Для быстрой остановки неизбежного кровотечения активизируются факторы свертывания крови. Чем ближе срок родов, тем быстрее сворачивается кровь.

Во время беременности уровень АЧТВ снижается постепенно. К 30-36-й неделе он доходит до 18-22 сек. До 24-28 недель он может оставаться в пределах 25-30 сек. Если АЧТВ снижается до 16-17 сек. и менее, растет риск образования тромбов.

Ориентировочные значения нормы АЧТВ:

  • I триместр – 27-35 сек.;
  • II триместр – 24-32 сек.;
  • III триместр – 18-24 сек.

Высокий уровень АЧТВ не менее опасен для беременной женщины. Рост показателя выше 35-40 сек. говорит о том, что кровь сворачивается медленно, и высок риск кровотечения. Такое состояние особенно неблагоприятно в III триместре – при скорых родах.

Повышение АЧТВ

Рост АЧТВ встречается при таких состояниях:

  • врожденная патология свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда и др.);
  • поздние фазы ДВС-синдрома (II и III), когда происходит истощение запасов свертывающих факторов, и возникают кровотечения;
  • антифосфолипидный синдром;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелая патология печени (нарушается синтез факторов свертывания крови при значительном поражении органа);
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • злокачественные опухоли крови (лейкоз);
  • нерациональная терапия гепаринами (нужно пересмотреть схему лечения).

Увеличение АЧТВ может быть результатом ошибки при взятии крови (если пробирка не была заполнена целиком).

Снижение АЧТВ

Падение АЧТВ указывает на такие состояния:

  • гестоз с высоким риском развития преэклампсии и эклампсии;
  • ранняя фаза ДВС-синдрома, когда происходит усиление свертываемости крови;
  • тяжелые инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
  • кровопотеря перед сдачей крови на анализ;
  • злокачественные новообразования.

Снижение показателя может быть связано с нарушением техники забора крови. Если в пробирку попадает тромб, возникший при пункции вены, АЧТВ будет снижаться.

Тактика при изменении АЧТВ

Уровень АЧТВ нужно оценивать в комплексе с другими показателями системы гемостаза:

  • фибриноген;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • протромбин;
  • тромбиновое время.

При выявлении отклонений в коагулограмме назначается расширенный анализ крови на свертываемость – гемостазиограмма. По показаниям проводится УЗИ внутренних органов. Показана консультация терапевта, гемостазиолога и иных специалистов с учетом выявленной патологии. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования, состояния женщины и плода.

Фото:врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

spuzom.com

Анализ АЧТВ при беременности

20.02.2018Анализ крови у беременных При оценке состояния гемостаза используется коагулограмма, которая оценивает в комплексе показатели свертываемости. Анализ ачтв при беременности характеризует скорость образования сгустка, что так важно во время вынашивания плода. Недостаточная свертываемость, говорит о разжижении крови и приводит к отслойке плаценты или к кровотечениям при родовой деятельности. Зачатие и последующее 9-ти месячное развитие плода внутри утробы обуславливается значительными изменениями. Поэтому различные анализы призваны контролировать состояние и функционирование внутренних органов женщины.  

Для того, чтобы предотвратить кровопотери проводится контроль системы гемостаза путем использования коагуллограммы. Одним из параметров исследования является анализ ачтв при беременности, полное название которого звучит, как активированное частичное тромбопластиновое время. Из названия становится понятным, что оценивается период времени образования сгустка или, по-другому, свертываемости крови в результате присоединения реагента.

Кровь на ачтв берется из вены, после чего, в образец добавляется реагент, чаще всего это цитрат натрия, который нейтрализует свертывающие факторы. Весь процесс исследования моделирует функционирование кровеносной системы. В кровь вводятся вещества, содержащие активатор и фосфолипиды, а через некоторое время разбавляют хлоридом кальция. После всех манипуляций появляется сгусток, производится оценка, и подсчет тромбопластинового времени.

Такой анализ крови помогает предотвратить возможные кровотечения при родовой деятельности, а во время беременности предупреждает об опасности формирования тромбов. Норма АЧТВ при беременности состоит из нескольких показателей и основными из них являются фибриноген, ингибиторы, отрицательно влияющие на процесс свертывания, а также коагуляционный фактор.  

Таблица норм АЧТВ при беременности:

Триместр
I II III
АЧТВ, сек 25 - 35 30 – 34 31 – 39,4
Фибриноген, г/л 2,9 – 3,0 3,1 – 3,4 4,4 – 5,1
Протромбиновый индекс, % 85 - 90 90 - 100 105 - 120
Тромбоциты, 109/л 300 - 316 270 - 297 241 - 262
Антитромбин III, г/л 0,222 0,175 0,154
Нормы ачтв по неделям оцениваются и расшифровываются только медицинскими специалистами (гинеколог, терапевт, гемостазиолог). Интерпретация результатов учитывает состояние женщины и препараты, которые принимались накануне. Основные факторы оценки ачтв при беременности:
  1. АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
  2. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
  3. Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
  4. Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
  5. Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.
На нормальные показатели негативно влияют антитела, присутствующие в составе кровеносной системы. При постановке диагноза учитываются также и реактивы, которые применялись при исследовании, что существенно меняет параметры. Ачтв ниже нормы при беременности наблюдается при слишком быстром свертывании, это провоцирует возникновение тромбозов, недостаточность поступления кислорода к плоду и задержку развития. Появляется высокий риск образования тромбов в сосудах, которые находятся в плаценте, что угрожает внутриутробной гибелью. Этиологическими причинами патологической часто выступают инфекционные и воспалительные реакции, ДВС-синдром и злокачественные опухоли.   Если ачтв повышен при беременности, то ситуацию связывают:
  • с врожденными аномалиями;
  • с наличием ДВС-синдрома (2 и 3 фаза);
  • развитие аутоиммунных факторов;
  • формирование антифосфолипидного синдрома;
  • почечная недостаточность (цирроз, гепатит).
Патология опасна открытием кровотечения, так как кровь не способна свернуться в положенный промежуток времени из-за недостаточного количества коагулянтов или по причине присутствия ингибиторов.   Не редко на увеличение срока свертывания влияет недостаток витамина К, который требуется для синтеза, поэтому часто корректировки питания будет достаточно для нормализации свойств кроветворения.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Проблемный ребенок

Прежде всего, надо сказать, что так называемых «проблемных» детей не существует. Они становятся такими по вине родителей. Самим родителям это осознать и принять, зачастую, не просто.

Болят мышцы при беременности

До беременности вы наверняка слышали разные рассказы о том, как женщины вынашивают детей. Систематизировать эту информацию бывает крайне сложной задачей

empiremam.com

АЧТВ при беременности: норма, высокое и низкое значение - Здоровая кровь

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель Числовое значение в пределах нормы Возможное отклонение Причины
АЧТВ 15-20 секунд повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген 6 г/л Увеличение свыше 6 г/л Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер 250 нг/мл Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов 150-350 * 1099 на 1 л. крови увеличение; уменьшение. диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу.

Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ.

Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/koagulogramma/beremennym.html

АЧТВ: норма при беременности

Такой показатель первичного гемостаза, как ачтв при беременности, претерпевает компенсаторные изменения, как и множество других параметров.

Таким образом, организм в физиологической последовательности подготавливается к родам и вероятной кровопотере интранатально.

Чтобы при таком важном событии не возникло патологических состояний, важно отслеживать уровень ачтв на протяжении всего гестационного срока и своевременно его корректировать при малейших отклонениях.

Сущность показателя

Активированное тромбопластиновое время в частичном звене измеряется в лабораторных условиях и непосредственно отражает готовность крови свернуться в любой момент при провоцирующих факторах. В лаборатории имитируют механизм тромбообразования посредством добавления сходных веществ, которые выбрасываются в кровь при риске кровотечения.

Реакция свёртывания крови при такой искусственной среде обычно занимает от 27 до 38-40 секунд. Если это время замедляется или увеличивается, в крови наблюдается дисбаланс факторов тромбообразования и фибринолиза.

Однако беременность для женщины накладывает некоторые физиологические отклонения от установленной нормы для ачтв.

К моменту завершения третьего триместра наблюдается склонность к сокращению активированного времени, что обусловлено следующими факторами:

  1. Формированием добавочного круга кровообращения, а именно маточно-плацентарного. При этом организм женщины ориентируется на такой орган, как плацента, с обилием васкуляризации.

    При её малейшей отслойке или повреждении происходит выраженная кровопотеря, которая тяжело компенсируется и коррелируется. Отслойка может происходить при любом повышении тонуса матки, что угрожает не только кровотечением, но и прерыванием беременности.

  2. Понижение ачтв необходимо как защитная реакция в родах.

    Некоторой потерей крови сопровождается непосредственное рождение ребёнка, но и отделение последа несёт большую нагрузку. Одномоментное отслаивание «детского места» даёт кровопотерю в 400 мл, для чего важно быстрое тромбирование сосудов, утративших целостность. Оптимальным активированным временем при этом будет снижение показателя до 20 секунд.

Из этого следует, что сокращение ачтв приблизительно в два раза для беременных женщин является нормальным и представляет собой ни что иное, как компенсаторную реакцию.

Высокое значение

Активированный частичный показатель исследуют уже при первом обращении женщины на консультативный приём по поводу беременности. Если рост плода протекает физиологично установленному сроку, ачтв исследуется ещё дважды: на ориентировочном сроке в 20 и в 30 недель.

Сгущение крови в условиях гестации считается нормальным, так что акушеры-гинекологи значительно опасаются увеличения ачтв и его слабой корреляции от установленной нормы для беременной женщины.

Считают этот показатель высоким, если время образования сгустка задерживается более чем на 40 секунд.

Это напрямую свидетельствует о том, что при развитии кровотечения компенсаторных сил женщины не хватит для самостоятельного разрешения проблемы.

Некоторое повышение АЧТВ допускается у беременных в следующих случаях:

  1. На фоне приема средств антибактериального действия.
  2. При применении антиагрегантов, в точности аспирина или гепарина, которые назначаются при системных заболеваниях крови.

Перед сдачей анализа рекомендуется не употреблять данные препараты или оповестить врача о проведении такой терапии.

В отсутствие этих факторов ачтв увеличивается при:

  1. Патологических состояниях печени, когда гепатоциты не полностью выполняют свою функцию. Печеночная недостаточность имеет место при циррозе, гепатитах вирусного происхождения, когда орган не осуществляет синтез свертывающих факторов в полной мере.
  2. При гемофилиях наследственных или приобретённых форм имеется также дефицит свертывающих факторов. Беременность усугубляет эту патологию, что увеличивает число спонтанных кровотечений.
  3. Несбалансированное питание и дисбактериоз могут приводить к недостаточности витамина К, который необходим в синтезе факторов, ответственных за свёртывания.
  4. Коагулопатия потребления – та патология, которой наиболее опасаются акушеры. ДВС-синдром, как по-другому именуется расстройство, у беременных молниеносно переходит из стадии в стадию, оставляя затромбированным периферическое русло. Центральное звено кровообращения остаётся без возможности остановить кровотечение, так как резерв факторов свертывания полностью истощен. Ранние зачатки ДВС-синдрома возможно заподозрить по повышенному фактору АЧТВ.

Низкое значение

Быстрое время образования тромба также не является вариантом нормы, особенно у беременных. Здесь возможна обратная картина, когда разлитой микротромбоз опосредует кислородное голодание тканей и органов. Наиболее чувствителен к этому плод беременной женщины, который страдает от внутриутробного недоразвития. Критичным уровнем ачтв при этом считается показатель в 17 секунд.

Быстрая свертываемость может быть следствием некоторых патологических процессов:

  1. Микробной или вирусной инвазии, когда микроорганизмы повреждают своей деятельностью эпителиальную выстилку сосудов.
  2. В первой фазе ДВС-синдрома, который у беременных обычно протекает практически молниеносно и его тяжело диагностировать и лечить.
  3. Существенная кровопотеря у женщины непосредственно перед сдачей анализа активирует тромботические механизмы и укорачивает ачтв.

Таким образом, значение активированного времени для беременных несёт в себе важную диагностическую информацию, которая помогает отслеживать состояние не только женщины, но и внутриутробные условия развития ребёнка.

Для благополучной беременности и успешного родоразрешения необходим постоянный контроль за женщиной акушера-гинеколога и терапевта.

Источник: http://BolezniKrovi.com/analizy/svertyvaemost/achtv-norma-pri-beremennosti.html

В период беременности в организме женщины происходят адаптационные изменения, которые необходимы для подготовки к кровопотере при родах. Чтобы предотвратить патологическую кровопотерю, в период беременности необходимо контролировать состояние системы гемостаза, одним из значимых показателей работы которой является АЧТВ.

Свертывающая система при беременности

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель замеряется лабораторным путем и означает готовность крови к свертыванию. После добавления в кровь реактивов имитируется запуск механизма образования тромба в ответ на кровотечение.

В норме у обычного человека это показатель колеблется от 28 до 40 секунд. Увеличение или уменьшение этого времени свидетельствует о нарушении соотношений свертывающих и противосвертывающих компонентов плазмы крови.

Во время беременности АЧТВ меняется, это естественный механизм адаптации организма женщины. Уже с конца первого триместра беременности происходит постепенное уменьшение времени образования тромба.

Эти изменения обусловлены двумя факторами:

  1. в организме женщины добавляется еще один круг кровообращения — маточно-плацентарный. Плацента имеет большое количество сосудов, через которые даже при небольшом участке отслойки может произойти значительная кровопотеря. Эпизод отслойки плаценты может произойти при повышении тонуса матки – угрозе прерывания беременности.
  2. уменьшение времени образования тромба необходимо в родах как компенсаторный механизм. После рождения ребенка в период отделения плаценты женщина одномоментно теряет до 400 мл крови. При такой быстрой и массивной кровопотере свертывающая система должна быть готова к быстрому образованию тромбов и предотвращению дальнейшей потери крови.

АЧТВ во время беременности понижается, и его норма находится в пределах 17-20 секунд.

Когда нужно сдавать анализ крови на АЧТВ

Если беременность протекает без осложнений, кровь на АЧТВ в плановом порядке исследуют при постановке женщины на учет (до 12 недель), на сроке 20-22 и 32-36 недель.

Анализ крови берется натощак, после 8 часового голодания. Перед сдачей анализа рекомендуют воздержаться от жирной пищи, так как избыточное количество липидов может искажать результаты теста. На результат может также повлиять прием препаратов железа для лечения анемии.

Анализ крови на АЧТВ при беременности исследуется дополнительно при различных состояниях.

  • Если беременность наступила после длительного бесплодия;
  • В тех случаях, когда предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом;
  • Если при предыдущих беременностях и родах были осложнения: гестоз (поздний токсикоз), отслойка плаценты, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде;
  • Если при предыдущей беременности было диагностировано ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода), связанная с недостаточностью плаценты;
  • При многоплодной беременности;
  • После экстракорпорального оплодотворения;
  • При наличии заболеваний печени;
  • При варикозном расширении вен;
  • При периодических носовых кровотечениях, кровоточивости десен и склонности к образованию гематом даже при незначительных травмах;
  • При ранее выявленных заболеваниях крови;
  • При патологии эндокринной системы;
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • При хронических процессах в мочеполовой системе;
  • В случае аутоиммунных заболеваний.

Кровь на АЧТВ исследуется по показаниям в тех случаях, когда развивается осложнение беременности – гестоз, или поздний токсикоз. При этом заболевании возникают отеки, повышение артериального давления и появляется белок в моче. Это серьезное осложнение беременности, представляющее угрозу для жизни матери и ребенка.

Определение АЧТВ при гестозе

Опасность гестоза заключается в том, что под действием ряда факторов, которые до сих пор исследуются, в организме женщины происходят множественные повреждения сосудистых стенок.

В результате возникает выброс в кровь биологически активного вещества – фибронектина, и запускается целый каскад реакций. Возникает генерализованный спазм сосудов, повышение артериального давления, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Начинается внутриутробная гипоксия плода, которая с течением времени приводит к задержке развития или в тяжелых случаях – к гибели ребенка.

Патологические механизмы, развивающиеся в организме женщины при позднем токсикозе, влияют на состояние свертывающей системы. Уменьшаются антикоагулянтные свойства крови. В совокупности с кислородным голоданием и генерализованным спазмом сосудов эти процессы приводят к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При ДВС синдроме происходит множественное образование микротромбов как в сосудистом русле у женщины, так и в маточно-плацентарном круге. В результате ухудшается кровоснабжение всех органов беременной женщины.

Плод также испытывает постоянное кислородное голодание. Помимо этого, длительные процессы образования тромбов приводят к истощению свертывающей системы, и к моменту родов организм женщины утрачивает готовность к кровопотере.

В результате кровотечение в родах может стать причиной гибели женщины.

ДВС синдром протекает в 2 стадии: фаза ускоренного тромбообразования и следующая за ней коагулопатия потребления, когда кровь практически утрачивает способность образования фибриновых сгустков.

Повышение АЧТВ является значимым показателем степени выраженности нарушений свертывающей системы при гестозе. Поэтому данный анализ крови при осложненной беременности проводится несколько раз по показаниям.

Когда повышается АЧТВ

АЧТВ считается повышенным, если анализ показывает время свертываемости более 40 секунд, что свидетельствует о снижении ее способности к образованию тромбов и следовательно – о риске развития кровотечения.

АЧТВ повышается выше нормы при приеме антибиотиков, аспирина, гепарина и тромболитических препаратов. Перед сдачей анализа нужно обязательно известить об этом лечащего врача во избежание неправильной трактовки результатов.

Увеличение времени активации тромбоцитов указывает на снижение свертывающей способности крови, и происходит при следующих патологиях:

  • Заболеваниях печени с выраженной печеночной недостаточностью, в том числе при циррозе. При этих патологиях нарушается синтез свертывающих факторов в крови;
  • Гемофилии А, В, С – наследственные заболевания, которые являются врожденным дефицитом факторов свертывания и проявляются наличием спонтанных кровотечений;
  • Дефицит витамина К. Возникает вследствие нарушений выработки этого витамина в кишечнике при дисбактериозе, не сбалансированной диеты;
  • Болезнь Виллебранда – наследственная патология, отсутствие выработки транспортного белка-переносчика свертывающих факторов;
  • Лейкоз;
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в стадии коагулопатии потребления. Т.е. такое состояние свертывающей системы, когда уже развивается дефицит факторов свертывания.

Когда АЧТВ понижается

Понижение этого показателя свертывания говорит о повышенной готовности к тромбообразованию. Это чревато развитием миктротромбоза сосудов с последующим кислородным голоданием тканей матери и плода. АЧТВ считается понижен, если анализ показывает время менее 17 секунд.

Укорочение времени образования тромба может развиться:

  • после воспалительных заболеваний, как результат повреждения сосудистых стенок токсинами бактерий и вирусов;
  • В первой фазе ДВС синдрома – когда идет ускорение процесса образования тромбов;
  • При кровопотере непосредственно перед сдачей анализов, в этом случае ускорение образования тромбов имеет компенсаторный механизм;
  • При наличии злокачественных образований.

Значение других показателей коагулограммы у беременных

Рекомендуем вам ознакомиться с полезным видео по важным показателям анализов при беременности:

Кроме АТЧВ во время беременности исследуют другие показатели коагулограммы.

Фибриноген – этот белковый компонент плазмы крови, который непосредственно участвует в образовании сгустка крови. Норма показателя колеблется от 2 до 4 г/литр. Если фибриноген повышен более чем 6 г/литр, это может свидетельствовать о перенесенных инфекционных заболеваниях. Если показатель ниже нормы в совокупности с повышением АЧТВ, значит есть высокая вероятность развития синдрома ДВС.

Волчаночный антикоагулянт. Норма при беременности – отсутствие данного компонента в плазме крови. Определение волчаночного антикоагулянта в совокупности с увеличением АЧТВ значит, что риск развития синдрома ДВС повышен.

Тромбиновое время. Норма при беременности составляет от 11 до 18 секунд. На последнем этапе свертывания крови происходит переход их фибриногена в фибрин, этот процесс обусловлен действием тромбина. Так как увеличение фибриногена — это норма при беременности, соответственно удлинение тромбинового времени тоже считается естественной реакцией.

Протромбин. Норма этого показателя свертывающей системы при беременности составляет от 77 до 142 %.

Соотношение измеряется в процентах, так как определяет состояние активности комплекса протромбина по отношению к контрольной плазме.

Данный показатель коагулограммы характеризует состояние второго этапа свертывания крови. Повышенный уровень протромбина определяется у беременных с отслойкой плаценты.

Источник: https://redkrov.ru/analizy/achtv-pri-beremennosti-norma.html

АЧТВ: норма. АЧТВ при беременности: норма

АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель относится к исследованию свертывающей системы крови и отражает внутренний и общий путь свертывания, т. е. именно такое время требуется для образования кровяного сгустка. Этот тест входит в исследование под названием коагулограмма, которое более развернуто изучает свертывающую систему.

Анализ крови АЧТВ: норма

В этом исследовании определяется время, требуемое на образование сгустка. При исследовании крови на АЧТВ норма у здорового человека составляет от 25 до 40 секунд. Если меняются другие показатели свертывания (протромбин, МНО, фибриноген и т. п.), то параметр АЧТВ резко реагирует на это. Норма АЧТВ в крови у беременных составляет 17-20 с.

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови. Кровь беременной женщины нередко становится более густой. Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ.

Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с.

Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Какие исследования входят в коагулограмму?

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

  1. Протромбин (ПТИ – протромбиновый индекс).
  2. МНО (международное нормализованное отношение, т. е. стандарт определения свертывания крови).
  3. АЧТВ.
  4. Фибриноген.

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

  • Протеин С – при его недостатке велика вероятность тромбозов.
  • Антитромбин – относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
  • Д-димер – высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • АВР (активированное время кальцификации).
  • Время рекальцификации плазмы.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

О чем говорят показатели коауголограммы?

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений. Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза.

Это является нормой.

Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии – гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов.

Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ.

При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Почему во время беременности активируется система гомеостаза?

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

  • Во время беременности изменяется гормональный фон организма.
  • Появляется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный.
  • Организм женщины готовится к неизбежной кровопотере во время родовой деятельности.

Густая кровь – что делать?

Если во время беременности исследования показывают, что кровь густая, сразу паниковать не стоит. Скорее всего, врач назначит корректирующую диету.

Прежде всего, из рациона следует исключить соль и все соленые продукты (колбасы, копчености, соленые огурцы и т. д). От жирных продуктов также лучше отказаться.

Вместо них больше употреблять овощи, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета. Они более остальных богаты витамином С, который способен разжижать кровь.

Полезно включать в рацион следующие продукты:

  • ягоды (малину, черную и красную смородину, шелковицу, сливу, землянику, клюкву, облепиху, калину), но следует быть осторожными с употреблением малины и калины – эти ягоды в больших количествах беременным употреблять нельзя;
  • цитрусовые (мандарины, апельсины, лайм, лимон, грейпфрут);
  • гранат;
  • курагу;
  • ананас;
  • свеклу;
  • помидоры;
  • лук и чеснок;
  • березовый сок;
  • шоколад и какао;
  • растительные масла (рапсовое, оливковое, льняное);
  • специи вместо соли (куркума, карри, орегано, паприку, укроп, кайенский перец, имбирь, тимьян, корицу).

Продукты, способные сгущать кровь, следует полностью исключить. К ним относятся: бананы, картофель, гречка, все газированные напитки и алкоголь.

Пить нужно не менее 1,5 литра воды в день. Но вода должна быть питьевая и без газа.

ДВС-синдром

Одним из самых опасных осложнений в акушерской практике считается ДВС-синдром (дессеминированное внутрисосудистое свертывание).

На начальном этапе при этом происходит гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется гипокоагуляцией (снижением свертывающей способности), что ведет к массивной кровопотере и угрожает жизни.

ДВС-синдром нередко приобретает неуправляемое течение, и тогда это может привести к гибели самой женщины и ее малыша.

Чтобы избежать подобной ситуации, назначается исследование коагулограммы с обязательным определением фибриногена, ПТИ, АЧТВ, норма которого в период беременности – 17-20 с. Обычно такое обследование, если в анамнезе не было осложнений предыдущих беременностей, назначается в каждом триместре. Подобные исследования делают внепланово в тех случаях, если:

  • Хоть одна из предыдущих беременностей заканчивалась выкидышем.
  • Имеется симптоматика гестоза – наличие белка в моче, отеки конечностей, артериальная гипертензия.
  • Ставится угроза выкидыша, например при гипертонусе матки.

Кровь на такое исследование сдают из вены в процедурном кабинете утром натощак. Беременные это делают в женской консультации. Для достоверных показателей необходимо соблюсти несколько простых условий:

  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10-12 часов до сдачи анализа.
  • Не рекомендуется принимать никакие лекарственные препараты перед сдачей крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему, это необходимо указать в направлении.
  • Не рекомендуется пить перед сдачей крови кофе, чай, газированные напитки и тем более алкоголь. Допускается выпить только стакан чистой питьевой воды.
  • Эмоциональное состояние тоже может влиять на результат, поэтому лучше несколько минут посидеть перед кабинетом и успокоиться.
  • Мышечное перенапряжение может исказить результаты анализа, поэтому непосредственно перед сдачей крови и накануне не рекомендуется посещать тренажерные залы и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для показателя АЧТВ норма у женщин и мужчин составляет от 25 до 40 с. По половому признаку он не отличается, лишь во время беременности он несколько снижается. Интерпретация результатов исследования проводится только специалистами.

Сколько стоит?

Беременным в женской консультации данное исследование обычно делают бесплатно при условии наличия заверенного печатью направления от врача. Все остальные граждане при желании могут пройти такое исследование платно. Расширенная коагулограмма стоит около 3500 рублей. Базовые параметры обойдутся дешевле – от 700 до 1300 рублей.

О чем свидетельствует ачтв ниже нормы?

В обследовании свертывающей системы одним из основных параметров является показатель АЧТВ. Норма его составляет от 25 до 40 секунд. Напомним, этот параметр показывает время, которое требуется для полного свертывания крови и образования кровяного сгустка.

Если этот показатель ниже 25 секунд, то этот факт может указывать на сгущение крови и риск возникновения тромбозов. У беременных для показателя АЧТВ норма составляет от 17 до 20 секунд. Обычно лечения это состояние в период беременности не требует и самостоятельно проходит после родов.

К тому же несколько сгущать кровь могут препараты железа, которые нередко назначаются беременным при низких цифрах гемоглобина.

О чем свидетельствует повышение ачтв?

Показатель АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о наличии у человека такого заболевания, как гемофилия, серьезных болезней печени, например цирроза, или о нехватке витамина К. Кроме того, повышение данного параметра наблюдается в следующих случаях:

  • При недостатке факторов свертывания крови.
  • В случае лечения пациента антикоагулянтами, например, “Гепарином” или “Варфарином”.
  • При наследственных патологиях крови, например болезни Виллебранда.
  • При ДВС-синдроме.

Такое исследование свертывающей системы, как коагулограмма, полезно проводить не только беременным женщинам, но и всем людям. В случае каких-либо отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

Источник: http://fb.ru/article/175233/achtv-norma-achtv-pri-beremennosti-norma

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Но еще одним важным моментом становится учет в женской консультации и бесконечные сдачи анализов, в том числе коагулограмма, что значительно усложняет жизнь во время вынашивание плода. Что это за анализ, как часто его нужно делать и для чего – рассмотрим ниже.

Что такое  коагулограмма?

Коагулограмма (анализ на свертываемость) – это обычный анализ крови, помогающий исследовать ее способность к свертыванию: нет ли нарушений в виде повышенной или пониженной свертываемости.

Делается он в обязательном порядке, так как с его помощью исследуется система гемостаза, также определяется склонность организма будущей матери к тромбам и кровотечениям, влияющим на патологическое развитие ребенка, сложные или преждевременные роды, выкидыши, другие нарушения. Предоставления результатов системы гемостаза в графическом виде еще также называют гемостазиограммой.

При анализе коагулограммы проверяют основные и дополнительные показатели свертываемости (представлены ниже в таблице).

Коагулограмма 
Виды Показатели
1.        Основная 1.                   Фибриноген
2.                   Протромбин, в том числе Мно
3.                   АЧТВ
4.                   Тромбиновое время
2. Расширенная Основные показатели
+ дополнительные
5.                   Показатель антитромбина III (АТ3)
6.                   D-димер
7.                   Волчаночный антикоагулянт

Нарушения когда назначают расширенную коагулограмму

  • Варикоз;
  • Многоплодная беременность;
  • Невынашивание плода;
  • Патология печени;
  • Внутриутробная смерть плода в прошлый раз;
  • Нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • Генетическая патология крови;
  • Состояние после хирургического вмешательства;
  • Сложная форма токсикоза;
  • Вредные привычки у женщины в положении;
  • Патологии мочевыделительной и эндокринной систем;
  • Гестоз и плацентарная недостаточность.

Нормы коагулограммы при беременности

Анализ на свертываемость является важной диагностикой нормального вынашивание ребенка. Показатели нормы коагулограммы для беременной женщины представлены таблицей ниже.

П/нКоагулограмма норма при беременности таблица  
Показатели коагулограммы Значение для беременных по триместрам
1 Фибриноген (фактор I) норма 1й триместр
4-5 г/л 2й триместр
6 г/л 3й триместр
Белок в первом триместре беременной такой же, как показатель нормы, а после он повышается
2 Тромбиновое время 11-18 секунд 1й, 2й и 3й триместр
Если тромбиновое время понижено, то при поражении сосудов или органов может привести к метроррагии, а если повышено – то к нарушениям работы печени.
3 Активированное частичное тромбопластиновое время (Ачтв) 17-20 сек на протяжении всей беременности
У женщины в положении значение завышено относительно нормы
4 Протромбин 78-142 % на протяжении всей беременности
Повышение значения приводит к отслойке плаценты
5 Протромбиновое время до 18 секунд на протяжении всей беременности
Значение при беременности соответствует норме. Если есть значительные различия, то нужно срочно пройти обследование и устранить причину его изменения
6 Волчаночный антикоагулянт антитела отсутствуют
Количество антител должен показать нулевое значение, в ином случае – это говорит об аутоимунном осложнении беременности
7 Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) 78-130 ед. 1й триместр
85-135 ед. 2й триместр
90-140 ед. 3й триместр
Повышение значения говорит, что возможно образование тромбоза вен
8 Антитромбин III 75-125% на протяжении всей беременности
Если антитромбин 3 понижен – это предупреждает о возможном сгущении крови и создании тромбов, а если увеличен – о кровотечениях
9 D-димер 0-525 нг/мл 1й триместр
438-1200 нг/мл 2й триместр
888-2085 нг/мл 3й триместр
Указывает на образование тромбов: небольшое увеличение для беременных не страшно, но его резкое повышение может быть причиной почечных заболеваний, сахарного диабета и других осложнений.

В таблице коагулограммы нормальные значения показателей, по итогам лабораторного анализа свертываемости, дадут результат изокоагуляции.

Изокоагуляция – это определение, означающее, что состояние системы свертывания соответствует норме, а потому — беременность протекает обычно, соответственно беспокоиться не о чем.

Если же подтверждается гестоз или другое нарушение протекания беременности, то свертываемость происходит с нарушениями, значит сразу нужно начать лечение, или может развиться синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдром).

Этот синдром возникает поэтапно.

  1. Гиперкоагуляция – 1й этап, на котором возникают многочисленные тромбы, которые препятствуют нормальному сосудистому пути между матерью и плодом.
  2. Гипокоагуляция – 2й этап, когда тромбы разрушаются за счет ослабления факторов, отвечающих за свертывание.
  3. Акоагуляция – последний этап, при котором наступает несвертываемость крови, развивается маточное кровотечение опасное для жизни матери и ребенка.

Но помните, если даже результаты анализа далеки от нормы, но коагулограмма была сделана вовремя, а лечение производится оперативно — то от многих рисков можно избавиться.

Необходимость и частота сдачи анализа на свертываемость при беременности

Для беременных женщин коагулограмма – чрезвычайно важный анализ. С ее помощью следят за балансом свертывающей и противосвертывающей систем.

  1. Отсутствие такого баланса несет, как было сказано выше, угрожающие здоровью будущей матери и плода, последствия.
  2. Дисбаланс в сторону противосвертывающей системы может побуждать метроррагию, отслойку плаценты, кровопотери во время и после родов у роженицы, а в сторону свертывающей – сгущает кровь, образовывая тромбы. При этом ребенок, который получает кислород исключительно из плаценты, переживает кислородное голодание — развивается гипоксия, возможно развитие патологий мозга, женщина страдает болями в ногах и развитием тромбообразований, также это может вызвать инфаркт, инсульт или выкидыш.

Процедура сдачи анализа такая: перед забором крови лучше поголодать, то есть сдать анализ натощак. Кровь берут из вены на локтевом изгибе, расшифровывает результат гемостазиограммы ваш лечащий врач.

При нормальных показателях диагностику делают планово три раза:

  • Во время постановки беременной на учет (обычно это 1 триместр);
  • Во втором триместре;
  • За неделю-две до родов, что особенно важно для женщин, которых готовят на роды с кесаревым сечением.

В случае осложнений или ненормального протекания беременности, гомеостаз проверяют значительно чаще, чтоб адекватно реагировать и назначить эффективное лечение.

Показатели нормы для женщины в этот период в связи изменениями физиологии несколько отличаются от показателей до зачатия, так как женский организм настраивает еще одну циркуляцию крови через маточно-плацентарно-плодовый кровоток (страхуя себя от значительных кровопотерь). А потому диагностику результатов коагулограммы может сделать исключительно ваш учетный врач.

Гемостазиограмма показателей при беременности и расшифровка результатов

Что определяют показатели свертываемости:

Фибриноген – это специальный белок, являющийся основным компонентом сгустка крови, вырабатываемый у здорового человека печенью и он распространяется движением крови по всем кровеносным сосудам.

Если в сосуде есть поврежденное место, то этот белок превращается в нерастворимый фибрин, который становится главной составляющей тромба, закупорившего повреждение сосуда, тем самым останавливая истечение из него жидкости.

Такой тромб при нормальном количестве элементов будет существовать на месте поражения до полного заживления раны.

Остановка кровотечения

В случае недостатка факторов 1 и 2 — может вызвать метроррагию, а если они будут в переизбытке, то появятся нездоровые тромбы – те, что отрываются и блуждают по сосудам, создавая помехи для свободного сосудистого пути.

Норма фибриногена измеряется в мг/дл или г/л, причем г/л оставляет мг/дл*0,555/100. К концу срока перед родами значение немного увеличивается.

А его пониженное значение не должно опуститься по коагулограмме за 0,5 г/л, так как это очень опасно для здоровья.

Увеличение белка может быть причиной:

  • Воспалительных заболеваний;
  • Патологии обмена белков;
  • Оперативного вмешательства перед забором анализов на диагностику;
  • Поражений кожи действием высокой температуры (ожог);
  • Увеличенного количества эстрогена;
  • Малого числа гормонов, которые должна вырабатывать щитовидная железа.

Критическое снижение фибриногена (ниже 0,5 г/л) опасно:

  • Развитием ДВС-синдрома;
  • Нехваткой витаминов С и В12;
  • Сбоем работы сердца или печени;
  • Послеродовыми осложнениями;
  • Острым промиелоцитарным лейкозом.

Оно требует тромболитического лечения.

Тромбиновое время – это период, за который плазма объединяясь с тромбином создает тромб.

АЧТВ – временной отрезок создания сгустка крови, по которому проверяют, насколько качественно работает свертывающая система и достаточность плазменных факторов в крови.

Удлинение временного отрезка говорит о наличии у беременной:

  • ДВС-синдрома 2й или 3й стадии;
  • Гемофилии А, В, С;
  • Ускоренного производства антител к фосфолипидам.

Укороченный промежуток может быть причиной:

  • ДВС-синдрома 1й стадии;
  • Тромбозов;
  • Травмирования вены во время забора анализов.

Протромбин (фактор 2) — сложный белок, один из основных факторов гомеостаза, определяющих качество свертываемости крови, что производится печенью при помощи витамина К.

По коагулограмме его повышение опасно:

  • Образованием тромбов;
  • Поражением сердечной мышцы;
  • Тромбоэмболическим синдромом.

Образованием тромбов

А снижение протромбина говорит о:

  • Низком числе фибриногенов в крови и развитии ипофибриногенемии;
  • Низкого содержания витамина К — у детей проявляется как геморрагический диатез;
  • Недостаток протромбина, вызывающего метроррагию.

Повышается и снижается протромбин также из-за принятия женщиной в положении лекарственных препаратов замедляющих или усиливающих действия кумарина.

МНО (протромбиновое время) – это промежуток времени, когда создается тромбиновый сгусток при попадании в кровь Са и тканевого фактора.

Волчаночный антикоагулянт – это антифосфолипидные антитела — Ig класса  M, G, которые в случае патологий иммунной системы вырабатываются для нарушения непроницаемости мембран тромбоцитов. Его наличие опасно осложнениями и выкидышем.

Растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК) – это промежуточное потребление, которое появляется в результате расщепления фибриновых комков, которые очень сложно определяются из-за своего скорого выведения из плазмы. Допускается повышение нормы Рфмк во 2 триместре и до конца срока.

Антитромбин III – это белок, чьей главной задачей поставлено препятствовать гемостазу и появлению сгустков.

D-димер – это период создания тромба и расщепления фибрина. Это число за время беременности постепенно повышается.

Выводы

Гемостазиограмма имеют огромное значение, как для жизни, так для здоровья беременной женщины с ее будущим ребенком. И если коагулограмма в норме — значит не о чем беспокоиться, соответственно опасности для здоровья матери и плода нет. Но если показатели за пределами нормальных – значит нужно как можно быстрее обратиться к своему врачу за консультацией.

Главное не паниковать, а проходить все обследования, которые назначает ваш врач, чтобы при необходимости – корректировать лечение для получения хороших показателей.

Источник: https://moyakrov.info/blood/koagulogramma-pri-beremennosti

Поделиться:

Нет комментариев

krovzdorov.ru

Ачтв при беременности ниже нормы

АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель относится к исследованию свертывающей системы крови и отражает внутренний и общий путь свертывания, т. е. именно такое время требуется для образования кровяного сгустка. Этот тест входит в исследование под названием коагулограмма, которое более развернуто изучает свертывающую систему.

В этом исследовании определяется время, требуемое на образование сгустка. При исследовании крови на АЧТВ норма у здорового человека составляет от 25 до 40 секунд. Если меняются другие показатели свертывания (протромбин, МНО, фибриноген и т. п.), то параметр АЧТВ резко реагирует на это. Норма АЧТВ в крови у беременных составляет 17-20 с.

Почему беременным назначается исследование на АЧТВ?

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови. Кровь беременной женщины нередко становится более густой. Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ. Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с. Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

  1. Протромбин (ПТИ — протромбиновый индекс).
  2. МНО (международное нормализованное отношение, т. е. стандарт определения свертывания крови).
  3. АЧТВ.
  4. Фибриноген.

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

  • Протеин С — при его недостатке велика вероятность тромбозов.
  • Антитромбин — относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
  • Д-димер — высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • АВР (активированное время кальцификации).
  • Время рекальцификации плазмы.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений. Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза. Это является нормой. Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии — гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов. Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ. При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Почему во время беременности активируется система гомеостаза?

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

  • Во время беременности изменяется гормональный фон организма.
  • Появляется дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный.
  • Организм женщины готовится к неизбежной кровопотере во время родовой деятельности.

Если во время беременности исследования показывают, что кровь густая, сразу паниковать не стоит. Скорее всего, врач назначит корректирующую диету. Прежде всего, из рациона следует исключить соль и все соленые продукты (колбасы, копчености, соленые огурцы и т. д). От жирных продуктов также лучше отказаться. Вместо них больше употреблять овощи, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета. Они более остальных богаты витамином С, который способен разжижать кровь.

Полезно включать в рацион следующие продукты:

  • ягоды (малину, черную и красную смородину, шелковицу, сливу, землянику, клюкву, облепиху, калину), но следует быть осторожными с употреблением малины и калины — эти ягоды в больших количествах беременным употреблять нельзя;
  • цитрусовые (мандарины, апельсины, лайм, лимон, грейпфрут);
  • гранат;
  • курагу;
  • ананас;
  • свеклу;
  • помидоры;
  • лук и чеснок;
  • березовый сок;
  • шоколад и какао;
  • растительные масла (рапсовое, оливковое, льняное);
  • специи вместо соли (куркума, карри, орегано, паприку, укроп, кайенский перец, имбирь, тимьян, корицу).

Продукты, способные сгущать кровь, следует полностью исключить. К ним относятся: бананы, картофель, гречка, все газированные напитки и алкоголь.

Пить нужно не менее 1,5 литра воды в день. Но вода должна быть питьевая и без газа.

Одним из самых опасных осложнений в акушерской практике считается ДВС-синдром (дессеминированное внутрисосудистое свертывание). На начальном этапе при этом происходит гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется гипокоагуляцией (снижением свертывающей способности), что ведет к массивной кровопотере и угрожает жизни. ДВС-синдром нередко приобретает неуправляемое течение, и тогда это может привести к гибели самой женщины и ее малыша.

Чтобы избежать подобной ситуации, назначается исследование коагулограммы с обязательным определением фибриногена, ПТИ, АЧТВ, норма которого в период беременности — 17-20 с. Обычно такое обследование, если в анамнезе не было осложнений предыдущих беременностей, назначается в каждом триместре. Подобные исследования делают внепланово в тех случаях, если:

  • Хоть одна из предыдущих беременностей заканчивалась выкидышем.
  • Имеется симптоматика гестоза — наличие белка в моче, отеки конечностей, артериальная гипертензия.
  • Ставится угроза выкидыша, например при гипертонусе матки.

Кровь на такое исследование сдают из вены в процедурном кабинете утром натощак. Беременные это делают в женской консультации. Для достоверных показателей необходимо соблюсти несколько простых условий:

  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10-12 часов до сдачи анализа.
  • Не рекомендуется принимать никакие лекарственные препараты перед сдачей крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему, это необходимо указать в направлении.
  • Не рекомендуется пить перед сдачей крови кофе, чай, газированные напитки и тем более алкоголь. Допускается выпить только стакан чистой питьевой воды.
  • Эмоциональное состояние тоже может влиять на результат, поэтому лучше несколько минут посидеть перед кабинетом и успокоиться.
  • Мышечное перенапряжение может исказить результаты анализа, поэтому непосредственно перед сдачей крови и накануне не рекомендуется посещать тренажерные залы и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для показателя АЧТВ норма у женщин и мужчин составляет от 25 до 40 с. По половому признаку он не отличается, лишь во время беременности он несколько снижается. Интерпретация результатов исследования проводится только специалистами.

Читайте также:  При беременности болит область пупка

Беременным в женской консультации данное исследование обычно делают бесплатно при условии наличия заверенного печатью направления от врача. Все остальные граждане при желании могут пройти такое исследование платно. Расширенная коагулограмма стоит около 3500 рублей. Базовые параметры обойдутся дешевле — от 700 до 1300 рублей.

В обследовании свертывающей системы одним из основных параметров является показатель АЧТВ. Норма его составляет от 25 до 40 секунд. Напомним, этот параметр показывает время, которое требуется для полного свертывания крови и образования кровяного сгустка. Если этот показатель ниже 25 секунд, то этот факт может указывать на сгущение крови и риск возникновения тромбозов. У беременных для показателя АЧТВ норма составляет от 17 до 20 секунд. Обычно лечения это состояние в период беременности не требует и самостоятельно проходит после родов. К тому же несколько сгущать кровь могут препараты железа, которые нередко назначаются беременным при низких цифрах гемоглобина.

Показатель АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о наличии у человека такого заболевания, как гемофилия, серьезных болезней печени, например цирроза, или о нехватке витамина К. Кроме того, повышение данного параметра наблюдается в следующих случаях:

  • При недостатке факторов свертывания крови.
  • В случае лечения пациента антикоагулянтами, например, «Гепарином» или «Варфарином».
  • При наследственных патологиях крови, например болезни Виллебранда.
  • При ДВС-синдроме.

Такое исследование свертывающей системы, как коагулограмма, полезно проводить не только беременным женщинам, но и всем людям. В случае каких-либо отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

По материалам fb.ru

Показатели свертываемости крови во время вынашивания ребенка имеют одно из определяющих значений как для нормального течения беременности, так и для благополучного родоразрешения. Именно поэтому особое внимание уделяется коагулограмме, которая входит в группу обязательных анализов. Сегодня мы подробнее разберем один из ее показателей, определяемых при беременности – АЧТВ. Продолжайте читать, если вас интересует, что означает данная аббревиатура, какие значения считаются нормой для беременных, в каких случаях результаты коагулограммы должны стать поводом обратиться к врачу.

Мы начали с того, что свертывающая система крови в период беременности имеет очень важное значение. Действительно, за весь период вынашивания малыша показатели свертываемости крови – коагуляция – меняются трижды. В первом триместре, когда идет процесс формирования и настройки маточно-плацентарного кровообращения, нормы свертываемости крови не отличаются от обычных. Уже во втором и третьем триместрах время образования тромбов постепенно укорачивается. Чтобы контролировать процесс коагуляции, женщина сдает коагулограмму, задача которой – определить АЧТВ и другие показатели.

Важно: АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, измеряемое в секундах. Иными словами, показатель, демонстрирующий необходимое время для образования кровяного сгустка – тромба.

АЧТВ прямо пропорционально зависит от других показателей коагулограммы. Когда во время беременности отмечается увеличение форменных элементов, свидетельствующих о сгущении крови, начинают снижаться показатели АЧТВ.

Внимание: при беременности норма АЧТВ составляет 17–20 с, в то время как в обычном состоянии его значения варьируются от 28 до 40 с.

Предлагаем обсудить причины изменения значений АЧТВ в период беременности.

Советуем прочитать, чем полезны яблоки для беременных.

Узнайте, безопасен ли Фурадонин при беременности и для чего его назначают.

Факторов, непосредственно влияющих на процесс тромбообразования, три:

  • формирование дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения;
  • активация компенсаторного механизма во время родовой деятельности: организм готовится к возможным кровопотерям;
  • серьезные изменения гормонального фона.

Таким образом, становится вполне очевидным, что увеличение скорости тромбообразования при беременности – это важнейший адаптационный механизм, необходимый для нормального течения и завершения периода вынашивания.

Довольно редко показатели АЧТВ сильно отличаются от «беременной нормы». Однако когда АЧТВ при беременности повышен и превышает показатель 40 с, можно с уверенностью говорить о значительном снижении способности крови к свертываемости.

Чем обусловлено повышение АЧТВ? Причин может быть две. Во-первых, подобную динамику нередко вызывает прием женщиной антибиотиков или тромболитических препаратов.

Важно: перед анализом обязательно предупредите врача, что вы принимаете какие-либо лекарства и, что еще немаловажно, за сутки до теста исключите из рациона жирную пищу.

Во-вторых, причиной повышения АЧТВ вполне могут стать следующие патологии:

  • почечная недостаточность и прочие заболевания почек;
  • гемофилия типа А, В и С;
  • нехватка в организме витамина К, возможно, ввиду дисбактериоза или несбалансированного питания;
  • болезнь Виллебранда;
  • ДВС синдром во второй фазе;
  • лейкоз.

Важно: обращаем внимание на то, что расшифровка результатов коагулограммы при беременности – это прерогатива квалифицированного опытного специалиста, а значит, не стоит пытаться самостоятельно объяснять, почему в вашем случае АЧТВ повышен или понижен.

Нередко у беременных наблюдается совершенно противоположная картина, когда показатели АЧТВ существенно ниже предполагаемой в этот период нормы, то есть ниже 17 с.

Как правило, подобные изменения вызваны:

  • развитием злокачественной опухоли;
  • наличием первой стадии ДВС синдрома;
  • воспалительными заболеваниями, в результате которых произошло токсическое повреждение стенок сосудов патогенными микроорганизмами;
  • кровопотерей непосредственно перед проведением забора крови, так как уже включился компенсаторный механизм.

Важно: если при беременности не обращать внимания на то, что АЧТВ понижен и не принимать соответствующие меры вовремя, то существенно возрастает риск образования микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии тканей матери и плода.

Когда беременность протекает в рамках нормы, без осложнений, кровь на АЧТВ женщина сдает три раза:

  • до 12–14 недель;
  • в период 20–24 недели;
  • на 30–36 неделях беременности.

Важно: забор крови на коагулограмму производится утром натощак. За 8 часов до процедуры следует прекратить прием пищи.

Однако при определенных обстоятельствах лечащий врач может назначить дополнительный тест в промежутках между обозначенными сроками. Показаниями для этого являются следующие обстоятельства:

  • многоплодная беременность;
  • зачатие, наступившее после затяжного периода бесплодия;
  • выкидыши в анамнезе;
  • осложнения в предыдущие беременности: гестоз, патологии плаценты, кровотечения;
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода из-за недостаточности плаценты в прошлые беременности;
  • ЭКО;
  • варикоз;
  • патологии почек;
  • болезни крови;
  • нарушения в работе эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
  • аутоиммунные заболевания.

Рекомендуем прочитать, можно ли есть бананы беременным.

Узнайте, что такое доплерография и для чего ее проводят.

Читайте: какие прививки нужно делать беременным женщинам.

Большинство перечисленных патологических состояний способны привести к появлению ДВС синдрома, на первой стадии которого при беременности отмечается понижение АЧТВ, а на второй, наоборот, диагностируют значительное его повышение, что чревато обильными кровотечениями.

Отслеживание коагуляции крови на протяжении всей беременности позволяет предупредить серьезные осложнения. Уверены, внимательно изучив представленный материал, вы с большей ответственностью будете относиться к коагулограмме, так как теперь знаете, что такое АЧТВ и какое оно имеет значение при беременности. Читайте также:  Парацетамол при беременности 2 триместр от головной

По материалам moeditya.com

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.

АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови

Основные показания к назначению АЧВТ :

  1. Диагностика гемофилии;
  2. Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
  3. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
  4. Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
  5. Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях :

  1. Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
  2. После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
  3. Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.

Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.

Если АЧТВ превышает норму, то это говорит о наличии у пациента возможных заболеваний печени или недостаток витамина К в организме, также это может говорить о присутствии в крови волчаного антикоагулянта.

Если показатели ниже нормы, то это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий показатель АЧТВ — это симптом внутрисосудистого свертывания, если отклонение есть, то у пациента заболевание I степени.

Причины, приводящие к удлинению выше нормы активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):

  1. Гемофилии А и В;
  2. Болезнь Виллебранда;
  3. Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
  4. Введение гепарина или стрептокиназы;
  5. Состояние после переливания большого объема крови;
  6. Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
  7. Антифосфолипидный синдром;
  8. Хронический гломерулонефрит;
  9. Системная красная волчанка;
  10. Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
  11. Дефицит витамина К;
  12. Низкое содержание фибриногена в крови;
  13. Заболевания печени;
  14. II и III фазы ДВС-синдрома;
  15. Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  16. Заболевания соединительной ткани.

Как правило, высокие результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

Укорочение АЧТВ ниже нормыуказывает на преобладание гиперкоагуляции и может вызываться следующими причинами:

  1. Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания.
  2. При ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза).
  3. Возможно при нормально протекающей беременности.

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?

  1. Анализ крови, загрязненный гепарином.
  2. Достаточно высокий гематокрит способен удлинять АЧТВ.
  3. Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке – 9:1.
  4. Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
  5. Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.

Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний. И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.

По материалам simptomy-lechenie.net

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Читайте также:  Тянет низ во время беременности

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

  • Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
  • Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
  • Присутствия в крови гепарина;
  • Наличия волчаночного антикоагулянта;
  • Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

  1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
  2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

  • Меняется гормональный фон;
  • Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
  • Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше — недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

  • I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности — тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

  1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина — FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С — недостаточность фактора XI);
  2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
  3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
  4. Болезнь Виллебранда;
  5. II и III стадия ДВС-синдрома;
  6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
  7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
  8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

  • Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
  • Уточненная патология системы свертывания;
  • Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
  • Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
  • Диагностика ДВС-синдрома;
  • Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

По материалам sosudinfo.ru

mbmedicall.com


Смотрите также